Палочка фридлендера это

Klebsiella pneumoniae – что это такое, чем опасна бактерия и как от нее избавиться?

Палочка фридлендера это

Бактериальные посевы позволяют выяснить состав микрофлоры на слизистых оболочках организма. Иногда результаты анализов показывают превышение допустимой концентрации некоторых микробов, что часто случается с Klebsiella pneumoniae. Прежде чем приобретать антибиотики и начинать лечение, важно изучить информацию об этом микроорганизме.

Klebsiella pneumoniae – что это?

Бактерия клебсиелла пневмония еще называется палочкой Фридлендера. Она представляет собой грамотрицательную факультативно-анаэробную коккобациллу. Микроб выглядит как продолговатая палочка с округлыми краями размером 0,6-0,8 на 1-2 мкм. Бактерия Klebsiella pneumoniae неподвижна, спор не образует, но может покрываться капсулой. Располагается одиночно, парно или скоплениями.

Рассматриваемый микроорганизм относится к условно-патогенной флоре. Это значит, что такая палочка в норме обитает на слизистых человека в небольшом количестве. Пока концентрация бактерий не превышает установленных границ, организм остается здоровым. Инфекционное заболевание начинается при бесконтрольном делении и распространении коккобацилл.

Клебсиелла пневмония – пути заражения

Представленный микроорганизм сохраняет жизнеспособность и вне человеческого тела, успешно переносит перепады температур внешней среды. Палочка Фридлендера в виде небольших групп может обитать даже на загрязненных продуктах питания, особенно мясных и молочных. Она передается такими способами:

  • воздушно-капельный;
  • контактно-бытовой;
  • фекально-оральный;
  • половой.

Чем опасна Klebsiella pneumoniae?

Увидев в результатах бактериального посева описываемый микроорганизм, не стоит пугаться и начинать прием антибиотиков. Следует вспомнить характеристики Klebsiella pneumoniae, что это такое и какие имеет особенности.

Условно-патогенные палочки не несут угрозы, пока их количество остается в пределах установленных норм.

Это стандартная составляющая здоровой микрофлоры организма, она может присутствовать в кишечнике, ротовой полости и влагалище, на поверхности кожи.

Инфекционное поражение возникает, когда концентрация бактерий выше определенных границ. Такие случаи характерны для периодов ослабления иммунной системы, что приводит либо к инфицированию заразными формами палочки Фридлендера, либо к патологическому размножению собственных коккобацилл.

Чем опасна клебсиелла пневмония:

  • урогенитальные заболевания;
  • фиброзные и гнойные плевриты;
  • острые гастриты;
  • абсцессы селезенки и печени;
  • гаймориты;
  • воспаление легких;
  • эндофтальмиты;
  • перикардиты;
  • гастродуодениты.

Чтобы выявить указанный микроорганизм, используется три варианта анализов:

  • бактериоскопия;
  • серологическое исследование;
  • бактериальный посев.

Они помогают определить наличие и количество палочек Фридлендера в биологических жидкостях, кале, слизи и массах, выделяемых гнойными очагами. Анализ Klebsiella pneumoniae проводится для:

  • мочи;
  • мокроты из легких и бронхов, в ротовой полости;
  • слизи цервикального канала;
  • кала.

Klebsiella pneumoniae – норма

Зная, что представленная коккобацилла присутствует и в абсолютно здоровом организме, необходимо сравнивать полученные результаты исследований с установленными пределами концентрации бактерий.

Не во всех анализах может наблюдаться клебсиелла пневмония, норма для некоторых биологических материалов – ноль.

Расшифровывать лабораторные исследования самостоятельно сложно, поэтому с результатами лучше сразу отправиться к лечащему доктору.

Клебсиелла пневмония в моче

В этой биологической жидкости рассматриваемый микроорганизм не должен присутствовать. Klebsiella pneumoniae в моче считается патологией, что свидетельствует об инфицировании слизистых оболочек выводящей системы.

Заразиться можно половым и контактно-бытовым путем, особенно при несоблюдении правил личной гигиены, использовании чужих полотенец и белья.

Существуют разные инфекции, для которых характерно наличие в моче Klebsiella pneumoniae, что это такое в контексте заболеваний:

  • кольпит;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • уретрит;
  • гломерулонефрит.

Клебсиелла пневмония в кале

Фекальные массы исследуются для получения или уточнения информации о состоянии микрофлоры слизистых оболочек кишечника и его функционировании. Klebsiella pneumoniae в кале – нормальное явление. В ограниченных количествах она присутствует в системе пищеварения и поддерживает индивидуальный биоценоз, обеспечивая правильную работу иммунитета.

Нормой для описываемой палочки считается концентрация 105 на 1 г биологического материала. Многие современные гастроэнтерологи подчеркивают необходимость трактовки анализа в соответствии с общим самочувствием, особенностями питания и образа жизни.

Важно понимать суть количества Klebsiella pneumoniae, что это такое же индивидуальное свойство организма, как цвет глаз или тембр голоса.

У каждого человека неповторимая личная микрофлора кишечника, и превышение указанной нормы не всегда свидетельствует о патологии.

Причины говорить о патологии появляются, когда слишком большое количество микробов сочетается со специфическими симптомами. Это сигнализирует об инфекции, что развивается в просвете одного из отделов кишечника. Могут прогрессировать такие заболевания:

Клебсиелла пневмония в мазке из зева

В ротовой полости могут присутствовать небольшие колонии рассматриваемой бактерии. Клебсиелла пневмония в горле – нормальное явление. Вдыхая воздух с разреженными частицами, есть вероятность попадания в рот и микроорганизмов.

Они задерживаются миндалинами и оседают в слизи, с которой потом выводятся, что препятствует их проникновению в дыхательную систему. Иногда палочки Фридлендера представляют собой часть нормальной микрофлоры оболочек ротовой полости.

Допустимым значением Klebsiella pneumoniae в мазке из зева указывается 105. Если количество коккобацилл существенно превышает указанную норму, могут развиваться такие патологии:

  • фарингит;
  • тонзиллит;
  • стоматит;
  • пародонтит;
  • ларингит.

Клебсиелла пневмония в мазке из цервикального канала

Присутствие палочек Фридлендера во влагалище тоже считается одним из вариантов нормы.

Некоторые женщины ошибочно начинают принимать антибиотики после обнаружения микроорганизма, не уточнив у врача информацию о Klebsiella pneumoniae, что это, почему такое явление наблюдается, и как с ним бороться.

Если количество бактерий не выше 105, нет причин для паники. Когда клебсиелла пневмония в мазке слишком концентрирована, следует провести уточняющую диагностику и начинать лечение.

Палочки Фридлендера могут провоцировать разные воспалительные инфекции мочеполовой системы, но особенно они опасны при планировании беременности или в период вынашивания. Klebsiella pneumoniae – что это такое для будущих матерей:

  • заражение и гибель плода;
  • генетические мутации;
  • замирание беременности;
  • врожденные аномалии мочевыводящих органов;
  • недоразвитие дыхательной системы;
  • воспаление легких у ребенка.

Клебсиелла пневмония в крови

Эту биологическую жидкость не сдают для лабораторного исследования на Klebsiella pneumoniae. В крови такие микроорганизмы не выживают, поэтому анализ не будет информативным. Биохимия выполняется только в качестве уточняющего исследования, позволяющего выявить причины ухудшения работы иммунитета и бесконтрольного размножения палочек Фридлендера.

Клебсиелла пневмония – симптомы

Признаки патологического процесса, вызванного представленной коккобациллой, зависят от ее локализации и количества, спровоцированных заболеваний. Поражения мочевыделительной системы характеризуются такими симптомами:

  • повышение температуры тела до 38,5 градусов;
  • тяжесть в области почек, поясницы;
  • жжение или боль во время, в конце мочеиспускания;
  • слабость;
  • ощущение жажды;
  • тупая, постоянная боль в низу живота;
  • порционное, прерывистое выделение мочи;
  • изменение цвета биологической жидкости;
  • резкий запах при походе в туалет;
  • примеси в моче (хлопья, сгустки).

Высокая концентрация Klebsiella pneumoniae в кале сигнализирует о кишечных воспалениях, что сопровождается такой клинической картиной:

  • метеоризм;
  • нарушения стула (диарея, запоры);
  • изменение консистенции, однородности и цвета кала;
  • боли в животе по ходу кишечника;
  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • изжога;
  • тошнота;
  • ухудшение аппетита.

Большое количество палочек Фридлендера в ротовой полости чревато болью в горле, формированием гнойных очагов в миндалинах, мучительным кашлем и лихорадкой. Гораздо опаснее, если бактериям удалось проникнуть в дыхательные пути.

Клебсиеллезная пневмония – одно из частых осложнений инфицирования коккобациллой. После инкубационного периода возникают симптомы, похожие на ОРВИ. Они постепенно усиливаются и дополняются признаками воспаления легких.

Пневмония, вызванная клебсиеллой, провоцирует следующую клиническую картину:

  • потливость;
  • озноб;
  • жар;
  • одышка;
  • сильные приступы кашля;
  • выделение гнойной мокроты, иногда – с кровяными сгустками;
  • слабость в теле;
  • сонливость.

Klebsiella pneumoniae – как лечить?

Тактика терапии подбирается только врачом на основании анамнеза, результатов лабораторных анализов, имеющихся симптомов и предварительного диагноза.

В отдельных ситуациях клебсиелла пневмония лечение не предполагает, только динамическое наблюдение.

Стандартный способ избавиться от инфекции – прием противомикробных препаратов, но есть и менее сильнодействующие медикаменты, помогающие от бактериального заражения.

Klebsiella pneumoniae – антибиотик

Оптимальным методом подбора таких средств считается тест на чувствительность. Он определяет, как реагирует на разные препараты клебсиелла пневмония, лечение антибиотиками разрабатывается на основе тех медикаментов, которые максимально воздействуют на бактерии. Если такой тест не выполнен, назначаются противомикробные средства широкого спектра активности.

Палочка Фридлендера лечение предполагает следующими медикаментами:

  • Офлоксацин;
  • Грамокс;
  • Амоксициллин;
  • Цефалекс;
  • Флемоксин Солютаб;
  • Амикацин;
  • Моксифлоксацин и другие.

Klebsiella pneumoniae – бактериофаг

Этот препарат разработан специально для лечения палочек Фридлендера. Жидкий бактериофаг клебсиелл пневмонии представляет собой стерильный очищенный фильтрат с фаголизатами рассматриваемых микроорганизмов.

Он избирательно воздействует на микрофлору слизистых оболочек, уничтожая только патогенные колонии Klebsiella pneumoniae.

Бактериофаг можно принимать внутрь, делать с ним клизмы, спринцевания, промывания и полоскания.

Klebsiella pneumoniae – лечение народными средствами

Альтернативная медицина является слабым «противником» для указанных микроорганизмов. Палочка Фридлендера быстро вырабатывает устойчивость даже к сильнодействующим антибиотикам, поэтому народные средства малоэффективны при клебсиеллезе. В качестве поддерживающей терапии можно пить гвоздичный чай, просто добавляя в напиток несколько соцветий этой ароматной специи.

Источник: https://womanadvice.ru/klebsiella-pneumoniae-chto-eto-takoe-chem-opasna-bakteriya-i-kak-ot-nee-izbavitsya

Фридлендеровская пневмония

Палочка фридлендера это

Фридлендеровская пневмония – это обширное и тяжело протекающее воспаление лёгочной ткани, возбудителем которого является клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера). Заболевание развивается на фоне иммунодефицитных состояний.

К основным клиническим проявлениям относятся лихорадка, интоксикация, болевой синдром и дыхательная недостаточность. Диагноз выставляется на основании данных рентгеновского исследования органов грудной клетки, лабораторных анализов.

Осуществляется консервативное лечение антибактериальными препаратами, при необходимости – респираторная поддержка.

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

Фридлендеровская (клебсиеллёзная) пневмония выявляется редко – у 2-4% всех пациентов с лёгочной патологией воспалительного характера. Своё название болезнь получила в честь немецкого микробиолога Карла Фридлендера, впервые в 1882 году выделившего бациллу (клебсиеллу), способную вызвать пневмонию.

Этот условно-патогенный микроорганизм провоцирует развитие лёгочного воспаления при наличии серьёзной сопутствующей патологии. Фридлендеровская пневмония протекает тяжело, плохо поддаётся лечению. Воспалительный процесс быстро прогрессирует. Часто развиваются осложнения.

Летальность высокая, составляет 30-50%.

Фридлендеровская пневмония

Возбудителем болезни является фридлендеровская палочка. Она способна образовывать капсулу и трансформироваться в L –формы, приобретая устойчивость ко многим антибиотикам. Бактерии населяют кишечник, слизистые оболочки носоглотки, трахеобронхиального дерева.

Являясь условно-патогенной, клебсиелла обычно не оказывает вредного воздействии на человеческий организм. Однако в определённых условиях микроорганизмы размножаются и приводят к возникновению воспалительных процессов различной локализации.

Факторами риска развития клебсиеллёзного лёгочного воспаления являются:

  • Иммунодефицит любой этиологии. Фридлендеровская пневмония обычно возникает у лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, синдромом алкогольной зависимости, реципиентов органов. Особенности иммунной системы у новорождённых, детей раннего возраста, стариков нередко становятся причиной развития внутрибольничной пневмонии клебсиеллёзной этиологии.
  • Заболевания респираторного тракта. Длительно текущая патология бронхолёгочной системы приводит к нарушениям барьерных функций дыхательных путей. Это способствует возникновению пневмонии у больных ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом и другой хронической патологией респираторного тракта. Пневмония, вызванная клебсиеллой, нередко осложняет течение кори, коклюша, брюшного тифа.

Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Повреждённая слизистая оболочка дыхательных путей становится входными воротами инфекции. Также возможно эндогенное распространение микроорганизма.

Большое значение имеет колонизация клебсиеллой ротоглотки, присутствующая у ослабленных пациентов и лиц, страдающих алкоголизмом.

В результате снижения общей реактивности организма и ослабления факторов бронхопульмональной защиты фридлендеровская палочка активно размножается в лёгочной ткани.

Эндотоксин бактерий усиливает сосудистую проницаемость и разрушает лёгочную паренхиму. Пневмония быстро распространяется, образуются абсцессы лёгких. Развитию бурной воспалительной реакции способствует выброс биологически активных веществ клетками иммунной системы.

При патоморфологическом исследовании наблюдаются характерные для крупозной пневмонии изменения. Воспаление распространённое, занимает целую долю лёгкого, может быть субтотальным или тотальным.

Присутствуют участки деструкции лёгочной ткани, в плевральных полостях часто обнаруживается воспалительный экссудат.

Заболевание обычно начинается остро. Изредка основным проявлениям предшествует продромальный период с незначительным повышением температуры тела, сухим кашлем, общим недомоганием. Фридлендеровская пневмония всегда протекает тяжело.

Температура повышается до 39-40°С, появляется озноб. Лихорадка сохраняется в течение 2-х недель. У ослабленных и возрастных пациентов этот симптом может отсутствовать. Больного беспокоит выраженная общая слабость, сильные головные боли. Резко снижается аппетит.

Нередко заболевание сопровождается тошнотой и рвотой.

При присоединении плеврита появляются боли в грудной клетке со стороны больного лёгкого. Плевральная боль очень интенсивная, часто нестерпимая, резко усиливается при глубоком вдохе, кашле, движении туловища в противоположную сторону.

В начале болезни пациенты предъявляют жалобы на частый непродуктивный кашель. Затем появляется трудноотделяемая мокрота с неприятным запахом. Практически всегда присутствует кровохарканье. Бурая мокрота с прожилками крови по виду напоминает малиновое желе.

При развитии абсцедирования бронхиальный секрет откашливается в большом количестве и приобретает гнилостный запах.

Одышка при клебсиеллёзном воспалении лёгкого инспираторного типа – затруднён вдох. Пациентам с сопутствующей бронхообструктивной патологией становится трудно и вдохнуть, и выдохнуть.

Дыхание делается частым и поверхностным. Больные ощущают сердцебиение, перебои сердечного ритма, кардиалгии.

Развитие септических осложнений характеризуется появлением петехиальных высыпаний и гематом на коже пациента.

Для фридлендеровского воспаления характерно развитие лёгочных и внелёгочных осложнений. Практически всегда к поражению паренхимы лёгкого присоединяется фибринозный или экссудативный плеврит, формируются абсцессы. При нагноении экссудата или дренировании абсцесса в плевральную полость возникает эмпиема плевры. Полное разрешение воспалительного процесса происходит редко.

Лёгочная ткань на месте инфильтрации заменяется соединительной. Образуются плевральные сращения, остаются незакрытые полости. К внелёгочным осложнениям относится сепсис. Могут появиться очаги отсева в менингеальную оболочку, кости. Иногда возникает перитонит, септический эндокардит. Острая лёгочно-сердечная недостаточность и септицемия могут привести к гибели больного.

При подозрении на тяжёлую пневмонию любой этиологии больной осматривается терапевтом и пульмонологом. Необходимо тщательно изучить анамнез.

Наличие хронических болезней органов дыхания, иммунодефицитного состояния позволяют заподозрить клебсиеллёзную этиологию воспалительного процесса. При осмотре больного оценивается окраска кожных покровов. Дыхательная недостаточность проявляется цианозом.

Для септических осложнений характерны желтушность кожи и склер, геморрагические высыпания. Уточнить диагноз помогают:

  • Физикальные данные. При перкуссии грудной клетки определяется заметное притупление перкуторного звука над участком воспаления и плевральной полостью, заполненной экссудатом. Дыхание со стороны поражения ослаблено, могут выслушиваться крепитация, немногочисленные влажные хрипы, шум трения плевры.
  • Методы лучевой диагностики. На рентгенографии грудной клетки и на КТ лёгких выявляются участки гомогенной инфильтрации, захватывающие долю лёгкого, чаще верхнюю справа. Иногда поражаются 2 доли, либо присутствуют дополнительные очаги в том же или противоположном лёгком. На 2-3 сутки появляются полости распада, признаки выпота в полости плевры.
  • Лабораторные исследования. В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз, реже лейкопения. Наблюдается палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, моноцитоз. В мазке при микроскопии мокроты выявляются грамотрицательные диплобациллы. Рост колоний палочки Фридлендера при культуральном исследовании мокроты или плевральной жидкости позволяет окончательно подтвердить диагноз.

Заболевание следует дифференцировать с туберкулёзом лёгких. Рентгенологическая картина воспаления клебсиеллёзной этиологии напоминает казеозную пневмонию, туберкулёзный лобит. В целях дифференциальной диагностики пациент осматривается фтизиатром. Выполняются анализы патологического материала экспресс-методами и посевы на микобактерии туберкулёза.

Больной с тяжёлой пневмонией подлежит обязательной госпитализации в отделение терапевтической пульмонологии. До получения результатов посева назначается эмпирическая схема лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Затем терапия осуществляется с учётом чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам (цефалоспоринам, аминогликозидам и др.). Дополнительно назначается патогенетическое лечение. Используются отхаркивающие средства, при необходимости – кардиотропные препараты.

При тяжёлой дыхательной недостаточности выполняется респираторная поддержка. Такие осложнения, как абсцессы лёгкого, эмпиема плевры требуют хирургического вмешательства.

Фридлендеровская пневмония является тяжёлым заболеванием, прогноз всегда серьёзный. Плохим прогностическим признаком является наличие лейкопении при исследовании крови больного. Выздоровлению с минимальными остаточными изменениями в лёгких способствует раннее обращение за медицинской помощью и тщательное выполнение врачебных рекомендаций.

К профилактическим мерам относятся отказ от вредных привычек, базисная терапия хронических заболеваний дыхательной системы, укрепление иммунитета.

Лицам с резко сниженным иммунитетом (перенесшим трансплантацию органов, получающим химиотерапию) рекомендуется избегать контакта с инфекционными больными, пользоваться средствами индивидуальной защиты (медицинской маской).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/Friedlander-pneumonia

Фридлендеровская Пневмония: Симптомы, Диагностика, Лечение

Палочка фридлендера это

Фридлендеровская пневмония – это разновидность воспалительного процесса в легких, отличающегося тяжелым течением и имеющая, как правило, верхнедолевую локализацию. Патогенным агентом болезни является палочка клебсиелла (лат. Klebsiella pneumoniae), отсюда происходит ее другое название «клебсиеллезная пневмония».

Встречается не более 0.5-1.5% случаев от острых патологий легких воспалительного характера. Категория лиц чаще сего подверженных этому заболеванию составляют мужчины в возрасте более сорока лет. Основным провоцирующим фактором является иммунодефицитное состояние организма больного.

Болезнь характеризуется осложненным течением.

Возбудитель болезни

Возбудитель – клебсиелла.

Возбудителем болезни является бацилла клебсиелла (на фото) – грамотрицательная условно-патогенная бактерия. Выделена бактерия была в 1882 году немецким микробиологом Карлом Фридлендером.

Вначале бактерии отводилась роль, только инфекционного возбудителя респираторной системы, отсюда ее название привязано к термину «пневмония». Однако, для организма бактерия является не только возбудителем болезни.

Будучи условно-патогенной она входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, слизистой носоглотки, кожи, ротовой полости. В результате нарушения одной из функций организма, в особенности снижения иммунной активности, происходит бесконтрольное увеличение популяции микроорганизма, что впоследствии выливается в заболевание инфекционного характера.

На видео в этой статье представлена общая информация об клебсиеллах.

Причины развития клебсиеллезной пневмонии

Палочка Фридлендера нормально соотносится с организмом, являясь составной частью его микрофлоры. Колонизация организма бактерией происходит на 5-6 день после рождения.

Однако, в силу определенных неблагоприятных обстоятельств бактерия из условно-патогенного становится патогенным микроорганизмом. Искать причинно-следственную связь возникновения воспаления легких следует в иммунодефицитном состоянии и заболеваниях дыхательного тракта.

Снижение иммунитета как предрасполагающий фактор.

На снижение иммунной активности организма влияют следующие факторы:

  • пожилой возраст;
  • лечение иммунодепрессантами;
  • сахарный диабет;
  • больные ВИЧ;
  • алкоголизм и наркомания.

Таким образом, благоприятным фактором при котором клебсиелла становится патогенном вызывающим воспаление легких, становится снижение защитного барьера любой этиологии.

Важно! При приеме антибактериальных препаратов помимо патогенной микрофлоры подавляется нормальная. Это приводит к размножению условно-патогенных микробов (в том числе клебсиеллы) и появлению у них свойств патогенов.

В группе риска мужчины в возрасте старше 40 лет.

Ослабление больных и появление у них предпосылок для появления пневмонии Фридлендера, происходит по причине развития тяжелых хронических заболеваний респираторного тракта.

К ним относят:

  • хронический бронхит;
  • бронхоэктаз;
  • ХОБЛ;
  • муковисцидоз.

В последнее время в медицинской практике фиксировалось внутрибольничное поражение клебсиеллой. При этом констатировалось не восприимчивость штамма болезни к наиболее применяемым антибиотикам.

Важно! Бацилла Фридлендера имеет свойство образовывать капсулу, при этом, будучи не восприимчивой к широко распространенным антибиотикам.

Поражающая способность микроба развивалась у пациентов находящихся в стационаре и проходящих курс терапии снижающей иммунную сопротивляемость. Особо уязвимой оказывается категория больных проходящих химиотерапевтический курс или реципиенты органов.

Патоморфология

Патологический процесс в большинстве случаев распространяется на верхние доли. Очаг может занимать полностью долю, и носить характер субтотального или тотального поражения.

Отличается осложненным течением.

Быстрое развитие заболевания характеризует ее тяжелое течение. Развиваются неспецифические воспалительные процессы в легочной паренхиме, с ее расплавлением и появлением гнойно-некротических полостей, которые формируются уже в первые дни заболевания.

Склонность к распаду приводит к появлению у больного гнойной мокроты с кровянистыми сгустками. Мокрота имеет желепододобную консистенцию, с неприятным гнилостным запахом.

Развивается ярко выраженная бронхиальная экссудация. При этом выделившееся большое количество вязкого секрета забивает альвеолы и мелкие бронхи.

Возможно развитие экссудативного или фибринозного плеврита с дальнейшим развитием эмпиемы плевры. Морфологическое исследование покажет на разрезе гладкую поверхность, по причине отсутствия в большом объеме фибрина в экссудате.

Клиника

Отличительной чертой в клиническом развитии клебсиеллезной пневмонии является острое начало. Часто начальный этап патологии сопровождается продромальным периодом (сухой кашель, субфебрильная температура). По мере развития воспалительного процесса состояние больного значительно ухудшаются.

Температура возрастает значительно.

Тяжелое состояние пациента сопровождается следующими основными симптомами:

  • высокая температура;
  • настойчивый кашель;
  • слабость;
  • боли в грудной клетке;
  • одышка.

Больных беспокоит непродуктивный и болезненный кашель. Вязкая мокрота тяжело откашливается, может быть гнойной или гнойно-кровянистой. Прогрессирующий процесс приводит к повышению температуры до 39-40 градусов, появляются признаки лихорадки с ознобом, потливостью и слабостью.

Беспокоят головные боли, снижается аппетит. Тяжелое состояние может усугубиться интоксикационный синдромом, проявляющимся затуманенностью сознания и бредом.

Одышка и боль в загрудинном пространстве как характерные симптомы патологии.

Важно! Молниеносное клиническое развитие болезни становится причиной инфекционно-токсического шока или токсического отека легких.

Истощение и ослабление организма провоцирует появление дыхательной недостаточности. Больной испытывает затруднения на вдохе – инспираторная одышка.

Если воспаление проходит на фоне хронических бронхиальных заболеваний, то трудности при дыхании возникают на вдохе и выдохе. Затрудненное и неполноценное дыхание провоцирует отклонения в работе сердечнососудистой системы.

Воспалительное поражение плевры (плеврит) сопровождается болями в грудной области. Боль достаточно ощутимая, иногда нестерпимая. Особенно болевой синдром проявляется при движениях туловища или при вдохе и кашле.

Диагностические критерии

При возникновении любых клинических проявлений указывающих на воспалительный характер в легких, необходимо обратится медучреждение. На первичном осмотре врач заподозрит наличие клебсиелезной пневмонии, при наличии у больного иммунодефицитного состояния или хронических бронхолегочных заболеваний.

Обследование в обязательном порядке включает лабораторные методы.

В таблице приведены данные, на основании которых можно диагностировать Фридлендеровскую пневмонию:

Вид диагностикиПоказатели характеризующие болезнь
Физикальное обследованиеНад пораженной долей дыхание ослабленное, немногочисленные сухие хрипы, прослушивается притупленные перкуторные звуки.
Бактериоскопия мокроты, окрашенной по ГрамуОбнаруживают грамотрицательные палочки.
Посев мокротыРост колоний Фридлендоровской палочки.
Анализ кровиВыявляют лейкоцитоз, лейкопения и анемию. Наблюдаются наличие специфических капсульных полисахаридов Klebsiella pneumoniae.
Лучевая диагностикаВначале рентгенологически воспаление проявляется в виде затемненной области без четких анатомических границ. При прогрессировании процесса появляются просветления. По причине расплавления тканей легкого.

Рентгенологические показатели следует дифференцировать с казеозной пневмонией или туберкулезным поражением. Инструкция по диагностированию пневмонии клебсиеллезной этиологии рекомендует сохранять туберкулезную настороженность, следует пройти обследование у фтизиатра.

Лечение

Лечением в обязательном порядке требует использования антибиотиков.

Воспаление легких клебсиеллезной этиологии относится к тяжелым формам, поэтому пациент подлежит обязательной госпитализация. Начальная схема лечения включает терапию с применением антибактериальных препаратов общего действия.

После получения данных лабораторных исследований и выявления патогенного штамма назначают основные антибиотики. Препараты назначаются с условием чувствительности к ним возбудителя.

Антибактериальное лечение заключается в схеме, при которой назначают цефалоспорины II и III поколения.

При этом их сочетают с аминогликозидами:

  • нетиллицином;
  • гентамицином;
  • тобрамицином.

Также обеспечивается симптоматическое лечение.

Дополнительно проводится, в зависимости от осложнений и клинической выраженности, симптоматическое лечение, состоящее из препаратов следующей направленности:

  • противокашлевых;
  • жаропонижающих;
  • болеутоляющие;
  • противовоспалительные;
  • сердечнососудистые.

Пациенту необходимо повысить иммунитет.

При тяжелом остром воспалительном процессе проводят патогенетическое лечение. В особенности его применение необходимо при снижении дренажных возможностей бронхов, абсцедировании и эмпиемы плевры.

Для этого используют следующие терапевтические методы:

  • восстановление дренажной функции бронхов;
  • антиоксидантная терапия;
  • дезинтоксикационные мероприятия;
  • иммуномодулирующая терапия.

Важно! Применение иммунорегулирующих препаратов показано больным с затяжным течением болезни, когда подавление иммунной системы организма приводит к удлинению сроков выздоровления.

В некоторых случаях, осложнение в виде абсцессов и эмпиемы плевры требует хирургического вмешательства. Продолжительность лечения в среднем составляет около трех недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется индивидуально.

Несмотря на современные дифференциальные подходы в лечении пневмонии Фридлендера заболевание протекает тяжело, и терапия длится достаточно долго.

Даже при своевременном обращении за помощью в некоторых случаях продолжительность терапии доходит до 10 недель.

Цена острой и продолжительной пневмонии это развитие пневмофиброзов, некротических полостей и бронхоэктазов.

К профилактике можно отнести классические методы по предупреждению хронических заболеваний дыхательной и иммунной системы организма. Особую настороженность следует соблюдать лицам перенесшим трансплантацию органов и проходящим курс химиотерапии.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/pnevmoniya/fridlenderovskaya-pnevmoniya-413

Редкий возбудитель пневмонии – клебсиелла (фридлендеровская палочка). Норма содержания и способы лечения

Палочка фридлендера это

Klebsiella pneumoniae является одним из не частых возбудителем пневмонии. Другое название микроорганизма – палочка Фридлендера, в честь немецкого учёного, впервые выделившего данную культуру.

Среди всех возбудителей пневмонии клебсиелла встречается достаточно редко и имеет специфические проявления. Эта статья расскажет о биологических свойствах фридлендеровской палочки, о том, как передается бактерия, как ее лечить, а также о ее нормах в биологических средах.

Согласно таксономии род клебсиелл относится к условно-патогенной (факультативной) флоре. С точки зрения микробиологии термин означает, что данная бактерия может входить в состав нормальной микрофлоры человека и количество её колоний относительно постоянно.

K. pneumoniae входит в состав:

  • факультативной флоры кишечника;
  • верхних дыхательных путей;
  • влагалища.

Обнаруживается на коже и слизистых оболочках.

Однако, при нарушении баланса, например, в иммунной системе число непатогенной флоры уменьшается, а условно-патогенная приобретает характер патогенной и может вызывать ряд заболеваний.

Кроме воспаления легких клебсиелла способна вызвать:

  • мастит;
  • септицемию;
  • конъюнктивит;
  • менингит;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • другие патологии.

У детей клебсиелла часто поражает носоглотку.

Как передается бактерия?

Как было отмечено выше, клебсиелла – условно-патогенная бактерия, которая входит в состав нормальной микрофлоры человека. Поэтому, непосредственно заразиться ей невозможно. Выделяют факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии, вызванной K. pneumoniae:

  • Ослабленный иммунитет. Нарушения со стороны иммунной системы могут быть врождёнными (болезнь Брутона, Синдром Вискотта-Олдрича), они в большей степени характерны для детей, и приобретёнными. Последние связанны не только с заболеваниями (СПИД, болезнь Лайма), но и развиваются у пациентов после трансплантации (в результате проводимой иммуносупрессивной терапии), тяжёлого перенесённого стресса и других причин.
  • Имеющиеся изменения в лёгких. Здесь можно выделить абсцессы, бронхоэктазы, эмфизему, шварты и спайки на плевре.
  • Острый респираторный дистресс-синдром.
  • Длительная интубация и возможная аспирация содержимого ЖКТ.
  • Длительный приём антибактериальных препаратов за последние 3 месяца.
  • Частые госпитализации (более двух за прошедшие 3 месяца).
  • Пребывание в домах длительного ухода (дома престарелых, инвалидов).
  • Алкоголизм. Среди всех вышеперечисленных факторов данный является единственным, который может вызвать не нозокомиальную пневмонию, а тяжёлую затяжную форму внебольничной. Данный фактор в определённой мере перекликается с иммуннодефицитными состояниями и аспирацией содержимого кишечника.

 В основном пневмония, вызванная палочкой Фридлендера относиться к нозокомиальной (внутрибольничной). Характерна для лиц с тяжёлыми нарушениями резистентности иммунной системы. Алкоголизм так же может стать причиной развития данного вида пневмонии.

Симптомы

Клебсиеллёзная пневмония не ограничивается стандартными симптомами со стороны дыхательной системы. В ряде случаев данный микроб способен вызвать инфекционные заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и ЛОР-органов.

Лёгочные проявления

Особенностью клебсиеллёзной пневмонии считается затяжное и тяжёлое течение заболевания. Начальные проявления схожи с обычным воспалением лёгких:

  • острое начало;
  • ухудшение общего состояния в виде слабости, повышенной утомляемости, чувства недомогания;
  • кашель с мокротой (чаще гнойной);
  • высокая температура (38,5˚C и выше);
  • учащённое дыхание;
  • быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности и (или) сердечно-сосудистой недостаточности;
  • крайне высокий риск развития лёгочных осложнений.

Внелёгочные

В отличие от типичных форм пневмонии в данном случае внелёгочные проявления носят относительно самостоятельный характер. Они могут быть совершенно самостоятельным заболеваниями и без предшествующей пневмонии. Однако, факторы риска развития воспаления лёгких и других заболеваний в принципе схожи:

  • абсцесс селезёнки;
  • спонтанный бактериальный перитонит;
  • менингит;
  • абсцесс мозга;
  • субдуральная эмпиема;
  • эпидуральный абсцесс;
  • некротический фасцит;
  • бактериемия с поражением почек;
  • инфекционный эндокардит;
  • сепсис и другие.

Со стороны ЛОР-органов возможно развитие симптомов различной степени тяжести:

  • хронический гнойный средний отит;
  • осложнённые формы синусита;
  • хронический тонзиллит.

К офтальмологическим проявлениям болезни относят:

  • бактериальный конъюнктивит;
  • кератит;
  • эндофтальмит.

Важно! Клебсиеллы способны вызывать приведенные заболевания только при длительно и тяжело протекающем иммунодефицитном состоянии.

В случае корректной и своевременной терапии можно избежать данные проявления. Коррекция иммунитета и антибактериальная терапия устраняют высокие титры Klebsiella pneumoniae.

Диагностика

Диагностика клебсиеллёзной пневмонии сложна и многообразна. План обследования разрабатывается совместно пульмонологом и инфекционистом. Возможно понадобится помощь аллерголога, иммунолога и других специалистов. В некоторых случаях, при сильных осложнениях, пациента консультирует торакальный хирург.

Диагностику проводят с применением классических методов (данных анамнеза, физикального исследования), методов лучевой и микробиологической диагностики, а также с использованием лабораторных данных.

Рентгенография органов грудной клетки достаточно хороший метод для быстрого выявления воспалительного процесса в лёгких. Можно увидеть объём поражения лёгочной ткани и выявить осложнения (плеврит, абсцессы и так далее).

Однако, практически у трети пациентов с иммунодефицитом эти изменения выявить не удаётся. Также невозможно определить возбудителя, по локализации процесса можно только предположить о его виде.

Клебсиеллёзная инфекция чаще локализуется в верхних долях (лобарная пневмония), в воспалительный процесс может вовлекаться и плевра. Данным изменениям сопутствует отёк доли и увеличение её объёма, причём динамика патологического процесса при некорректной терапии неблагоприятна.

Внимание! При отрицательных результатах рентгенологического исследования показана компьютерная томография. Этот метод более чувствителен и позволяет точно локализовать процесс.

Для микробиологической диагностики используют биологический материал из дыхательных путей, кровь и плевральную жидкость. При других локализациях процесса могут исследовать другой материал (например, ликвор, гной). В материале может быть обнаружена и другая флора в клинически значимых количествах. Это говорит о менее благоприятном прогнозе и применении более интенсивной терапии.

Нормы содержания

Далее представлены нормы содержания клебсиеллы в различных биологических средах. При их превышении можно говорить о клиническом значении клебсиеллы в этиологии заболевания:

  • в мазке из зева – отсутствует;
  • в мокроте – не более 105 КОЕ/мл;
  • при отсутствии свободного отхождения мокроты применяют инструментальные методы для забора материала:
    • эндотрахеальная аспирация – не более 105 КОЕ/мл;
    • бронхоальвеолярный лаваж – не более 104 КОЕ/мл;
  • в крови:
    • при исследовании на антитела – увеличение титра антител к клебсиелле в 4 и более раз;
    • при бактериемии – наличие любого количества бактерий указывает на нарушение основного свойства крови – стерильности;
  • в моче – отсутствуют, так как моча в норме не должна содержать бактерии.

Klebsiella pneumoniae — условно-патогенный микроорганизм, в норме встречается в некоторых анализах у здоровых людей.

В общем анализе крови определяются лейкоцитоз или лейкопения. Другие показатели остаются в пределах нормы.

Лечение у взрослых

В основном, в связи с тяжёлым течением, лечение клебсиеллёзной пневмонии проводят в стационаре. У данного возбудителя может проявляться резистентность (отсутствие чувствительности) к ряду групп антибиотиков:

  • ингибиторозащищённым пенициллинам;
  • цефалоспоринам III и IV поколений;
  • карбопенемам;
  • фторхинолонам;
  • аминогликозидам.

Первым этапом лечения является этиотропная терапия. В зависимости от клиники и факторов риска назначают разные курсы антибактериальной терапии (АБТ).

Чаще пневмония, вызванная клебсиеллой, относится к группе ранних нозокомиальных, однако, при риске инфицирования полирезистентными штаммами может развиться поздняя внутрибольничная пневомния.

Спектр препаратов будет отличаться.

Эмперическая АБТ ранней нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести

Эмперическая АБТ поздней нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести

Цефтриаксон, цефотаксим

или

Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин

или

Пиперациллин/тазобактам

или

эрапенем

Меропенем, имипинем, дорипенем

или

Цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам

или

Цефипим, цефтазидим

плюс

При наличии факторов риска MRSA

Линезолид или ванкомицин

При наличии факторов риска полирезистеного грамм(-) возбудителя

Ципрофлоксацин, левофлоксацин или амикацин, нетилмицин

После проведённого исследования, в том числе на резистентность к антибиотикам, терапию либо сохраняют, либо, при выявлении устойчивости и малой эффективности, меняют.

Отмена и замена препарата производится только врачом при видимых клинических проявлениях неэффективности. Частая замена антибиотиков может усугубить резистентность для последующего лечения.

Терапию обязательно дополняют введением солевых растворов. Корригируют различные сопутствующие симптомы. При крайне тяжёлом течение применяют респираторную поддержку.

Периодически проводят дезинтоксикационную терапию электролитами (внутривенно, капельница). Обязательно назначают препараты для поддержки печени – гепатопротекторы и средства для нормализации микрофлоры кишечника.

В качестве дополнительного компонента терапии можно применять специфический бактериофаг. Его назначают при отклонении в анализах 107 – 108 КОЕ/мл.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по выбранному документу для скачивания:

Заключение

Согласно мнению врачей и отзывам пациентов, клебсиеллёзная пневмония является достаточно серьёзным заболеванием.

Однако важно помнить, что большую роль играет негативный преморбидный фон в виде патологии иммунной системы. К сожалению, коррекция иммунитета до сих пор остаётся проблемной.

Тем не менее приверженность выбранного курса терапии поможет избежать заболеваний, вызванных клебсиеллами.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/klebsiella.html

ЭффектЛечения
Добавить комментарий