Нозокомиальная инфекция что это

Внутрибольничная инфекция: их передача и возникновение, что является показателем вспышки и мероприятия по профилактике в стационарах

Нозокомиальная инфекция что это

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира.

Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год.

Возбудители

Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группы                                                                                                                Локализация инфекционного процесса

Сальмонеллез; Стафилококковая инфекция; Корь; Вирусный гепатит; Синегнойная инфекция;Анаэробная инфекция и другие.Инфекция дыхательных путей; Кишечная инфекция; Раневая инфекция; Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки;Бактериальный эндокардит и другие.

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки.

Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты.

Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности.

Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей.

Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании.

Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя.

Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара.

Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

Естественные пути распространения:

1. Горизонтальные:

  • фекально-оральный;
  • контактный;
  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • пищевой.

2. Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

3. Искусственные (артифициальные) пути распространения:

  • Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
  • Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

  1. Родильные дома;
  2. Хирургические стационары;
  3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
  4. Терапевтические стационары;
  5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара.

Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

  • Новорожденные;
  • Пожилые люди;
  • Истощенные;
  • Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
  • Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
  • ВИЧ-инфицированные;
  • Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
  • Пациенты после инвазивных манипуляций;
  • Больные с ожогами;
  • Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело».

Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды.

Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

  1. Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;
  2. Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
  3. Строгое соблюдение санэпидрежима;
  4. Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
  5. Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
  6. Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов.

Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было.

Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Источник:

Внутрибольничная инфекция: классификация, источники ВБИ

Внутрибольничная инфекция, ВБИ (госпитальная, нозокомиальная) – это любое заболевание вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, развивающееся у пациента, находящегося в ЛПУ на стационарном или амбулаторном лечении, а также в течение месяца с момента выписки из больницы.

Возбудители внутрибольничных инфекций поражают и медицинский персонал, специфика работы которого предполагает контакт с потенциальным патогенным микроорганизмом.

Что такое внутрибольничная инфекция, каковы ее возбудители, механизмы и пути передачи? Какие мероприятия обязательно должны быть организованы в медучреждении для профилактики ВБИ?

Новый подход к определению ВБИ

Понятие о ВБИ в настоящее время изменилось. Сегодня в большинстве нормативных документов  взамен «внутрибольнычные инфекции» используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).

Он указан в ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», вступившем в законную силу с 1 января 2017 года.

Согласно ГОСТ,  внутрибольничные инфекции – это любые микробные патологии, возникающие:

  • у больных во время нахождения в стационаре, на амбулаторном лечении или на дому;
  • у работников ЛПУ в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.

Профилактика внутрибольничной инфекции  включает в себя мероприятия, нацеленные на предупреждение вспышек и распространения инфекционных патологий. Эта работа проводится комиссией, специально созданной руководителем лечебного учреждения.

В нее в качестве должностного лица и члена комиссии по профилактике ВБИ входит главная медицинская сестра учреждения.

Эпидемиология и этиология внутрибольничных инфекций

По происхождению выделяют следующие источники:

  • больные манифестными формами (считаются наиболее опасными источниками инфекций);
  • переносчики различных штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антимикробным препаратам;
  • сотрудники лечебных учреждений с инфекционными заболеваниями.

Медицинский персонал должен четко знать, какие основные причины возникновения инфекционных заболеваний существуют – это позволит эффективнее планировать и осуществлять профилактические мероприятия.

Механизмы и пути передачи внутрибольничных инфекций

Для внутрибольничной инфекции характерна множественность механизмов передачи. Среди них выделяют две группы: естественные и артифициальные. Последние — это механизмы создаваемые в условиях лечебных учреждений.

Основные пути распространения:

  1. Контактный (через руки медицинского персонала, кожу больного, его биологические субстанции, через предметы окружающей обстановки – инструменты, постельное и нательное белье, кувезы, предметы ухода за больными, поверхности предметов и аппаратуры открытое операционное или инъекционное поле, а также через отходы всех классов опасности).
  2. Воздушно-капельный (от человека к человеку (через кашель, чихание), а также через зараженный воздух в помещении).

Как найти, расследовать причины возникновения и разработать план и меры по ликвидации ВБИ расскажем в Системе медсестра.

План выявления очага внутрибольничной инфекции включает:

  1. Учет и регистрация заболеваемости.
  2. Микробиологические исследования биоматериалов.
  3. Санитарно-бактериологические исследования производственной среды.

Классификация ВБИ

  1. С учетом механизмов и путей распространения агента инфекции, выделяют:
    • аэрозольные (воздушно-капельные);
    • вводно-алиментарные (пищевые);
    • контактно-бытовые;
    • контанктно-инструментальные (послеоперационные, послеродовые, постдиализные, посттрансфузионные, постэндоскопические и другие).
    • посттравматические;
    • иные формы.
  2. С учетом характера и длительности протекания:
    • острые;
    • хронические;
    • подострые.
  3. С учетом тяжести течения:
    • легкие;
    • среднетяжелые;
    • тяжелые.
  4. С учетом степени распространения патологического процесса:
    • генерализованные (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, и т.п.):
    • локализованные (кожные и подкожно-жировой клетчатки, глаз, мочеполовой сферы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца и сосудов, костно-мышечной системы и др.).

Источник: https://kamdib.ru/infektsii/profilaktika-vnutribolnichnoj-infektsii.html

Нозокомиальные инфекции

Нозокомиальная инфекция что это

Единого мнения по вопросу, какие инфекции считать нозокомиальными (термин произошел от лат. nosocomium – больница и от греч. nosokomeo – ухаживать за больным), до настоящего времени не существует.

По определению ВОЗ, нозокомиальная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице).

Согласно другим, наиболее часто используемым критериям, к нозокомиальным можно отнести инфекции в случаях, когда пациент повторно поступает в стационар с установленной инфекцией, явившейся следствием предыдущей госпитализации, или, если инфекция, не находившаяся в стадии инкубации на момент поступления, развилась не ранее чем через 48 ч после госпитализации.

Большинство исследователей согласны, что, в первую очередь, должны существовать клинические признаки инфекции, которые выявляются при физическом обследовании пациента или анализе первичной документации.

Дополнительную информацию можно получить на основе результатов параклинических методов исследования (например, рентгенография легких при нозокомиальной пневмонии) и лабораторных данных (микробиологических, серологических и экспресс-методов диагностики).

Эпидемиология нозокомиальных инфекций

В зависимости от различных факторов, число госпитализированых пациентов, у которых развиваются нозокомиальные инфекции, колеблется от 3 до 5%. Нозокомиальные инфекции являются четвертой по частоте причиной летальности в США (после заболеваний сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов).

Так, по данным специалистов Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 2 млн пациентов, госпитализированных в стационары США в 1998 г., развились нозокомиальные инфекции. По данным официальной статистики в России, в 1997 г. было зарегистрировано 56 тыс.

случаев нозокомиальной инфекции, хотя их предполагаемое число составляет 2,5 млн.

Этиология нозокомиальных инфекций

Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций имеет бактериальное происхождение, а вирусные, грибковые возбудители и простейшие встречаются значительно реже.

Особенностью нозокомиальных инфекций является то, что они могут вызываться не только облигатными (например, M.tuberculosis), но и оппортунистическими возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью (S.maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp.

и др.), особенно у пациентов с иммунодефицитами или находящихся в тяжелом состоянии. “Проблемными” являются микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде, устойчивы ко многим внешним факторам и быстро приобретают резистентность к антибактериальным препаратам.

Поэтому, несмотря на более низкую вирулентность оппортунистических микроорганизмов по сравнению с “классическими” возбудителями нозокомиальных инфекций (S.aureus, P.aeruginosa, E.coli, Klebsiella spp.), их этиологическое значение в последние годы значительно возросло.

Структура нозокомиальных инфекций

Структура нозокомиальных инфекций зависит от профиля стационара, политики применения антибактериальных препаратов, контингента пациентов.

Определяющими для выбора терапии в конкретном медицинском учреждении, являются результаты микробиологического мониторинга антибиотикорезистентности возбудителей.

Современные данные о структуре наиболее распространенных нозокомиальных инфекций приведены ниже.

Нозокомиальные инфекции МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Нозокомиальные инфекции МВП, на долю которых приходится примерно 40% всех нозокомиальных инфекций, занимают лидирующее положение. Примерно в 80% случаев их развитие связано с использованием мочевых катетеров и дренажей.

В настоящее время более 70% возбудителей всех нозокомиальных инфекций МВП приходится на долю грамотрицательных микроорганизмов, из которых доминирующим является E.coli.

По данным многоцентрового исследования грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ в России, на долю кишечной палочки приходилось 33,1% всех выделенных штаммов, P.aeruginosa – 18%, K.pneumoniae – 14,4%. Из других возбудителей следует отметить Enterococcus spp.

, Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp.

Нозокомиальные инфекции ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Развитие нозокомиальной пневмонии, которая прочно удерживает второе по частоте возникновения место (25%) среди всех нозокомиальных инфекций, сопровождается высокой летальностью, составляющей 50-71%.

Преобладающими возбудителями являются P.aeruginosa, S.aureus, K.pneumoniae, Acinetobacter spp. Более редко нозокомиальные инфекции вызывают анаэробы, L.pneumophila, вирусы гриппа А и Б, РСВ и грибы.

Особое место среди нозокомиальных инфекций ДП занимает ВАП, которая развивается у пациентов при нахождении на ИВЛ и имеет характерную этиологию, зависящую от ее вида.

При ранней ВАП (развившейся в течение 48-96 ч нахождения на ИВЛ) источником инфекции является обычная микрофлора полости рта (S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, S.

aureus); при поздней – (после более 96 ч нахождения на ИВЛ) – нозокомиальные грамотрицательные бактерии (P.aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., K.pneumoniae, E.coli) и S.aureus.

Нозокомиальные раневые инфекции

К этой группе инфекций, на долю которых приходится 15-25% всех нозокомиальных инфекций, относятся инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран. Частота их развития зависит от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах – 1,5-6,9%, условно чистых – 7,8-11,7%, контаминированных – 12,9-17%, “грязных” – 10-40%.

Ведущим возбудителем раневой нозокомиальной инфекции остается S.aureus; КНС наиболее часто вызывают посттрансплатационные инфекции; E.coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae являются доминирующими возбудителями a абдоминальной хирургии и инфекциях в акушерстве и гинекологии.

Нозокомиальные ангиогенные инфекции

Частота развития нозокомиальных ангиогенных инфекций колеблется в пределах от 1,3 до 14,5 человек на 1 тыс. поступивших в стационар, в зависимости от типа исследуемой популяции, профиля стационара, длительности госпитализации. Из них примерно 75% связаны с в/в сосудистыми системами.

Факторами риска развития катетер-ассоциированных нозокомиальных ангиогенных инфекций являются возраст пациента (до 1 года и старше 60 лет), нейтропения, иммуносупрессивная терапия в анамнезе, нарушение целостности кожи (например, ожоги), наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) и очага инфекции.

Преобладающими возбудителями являются КНС, S.aureus, Enterococcus spp., Candida spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., P.aeruginosa, C.jeikeium.

Нозокомиальные инфекции ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

По данным обзорного исследования нозокомиальных инфекций в США, гастроэнтерит развивается примерно у 10,5 человек на 10 тыс. поступивших в лечебные учреждения. Этиологию инфекций ЖКТ удается установить примерно в 97% случаев; из них на долю бактерий приходится 93%. Преобладающим бактериальным возбудителем является C.difficile – 91%, на долю вирусов (ротавирусы) приходится 5,3%.

Выделяют внутренние и внешние факторы риска развития нозокомиальных инфекций ЖКТ. К внутренним факторам риска относятся наличие иммунодефицитных состояний, понижение кислотности желудочного сока и нарушение моторики кишечника, к внешним – использование назогастральных зондов и антацидов.

Основным путем передачи возбудителей является кишечно-оральный, причем, нередко от пациента к пациенту через руки медицинского персонала.

Роль контаминированного медицинского оборудования или объектов окружающей среды доказана при развитии нозокомиальных инфекций ЖКТ, вызванных C.difficile и Salmonella spp.

, а продуктов питания – в передаче Salmonella spp., Y.enterocolitica, E.coli, вирусов группы Норволк и Cryptosporidium spp.

Принципы антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций

При лечении нозокомиальных инфекций (как и при других) следует различать эмпирическую и этиотропную терапию.

Выбор препаратов для эмпирической терапии представляется сложной задачей, так как он зависит от структуры антибиотикорезистентности в конкретном лечебном учреждении, а также от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, моно- или полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.

Основным принципом эмпирической терапии является выбор препаратов, которые активны в отношении основных возбудителей инфекции. Вследствие этого используется или комбинация препаратов, или препараты широкого спектра действия.

Так, например, в целом для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций МВП можно предложить фторхинолоны (например, ципрофлоксацин или левофлоксацин). При ранней ВАП препаратами выбора являются комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз.

При поздней ВАП более предпочтительным является использование комбинаций препаратов с антисинегнойной активностью (например, карбапенемов, цефалоспоринов III-IV поколения или фторхинолонов) с аминогликозидами и ванкомицином (при высокой распространенности MRSA).

После получения результатов микробиологического исследования (обычно через 2-3 дня) и оценки клинической эффективности лечения, может возникнуть необходимость оптимизации проводимой терапии, которая заключается в назначении препаратов более узкого спектра действия, переходе с комбинированной на монотерапию или в добавлении препарата в используемую комбинацию.

Этиотропная терапия зависит от фенотипа антибиотикорезистентности возбудителей и ряда других факторов. Основные подходы к этиотропной терапии приведены в таблице.

Таблица. Антибактериальная терапия нозокомиальных инфекций установленной этиологии

Источник: http://www.antibiotic.ru/ab/143-146.shtml

Нозокомиальные инфекции – это что такое? Что способствует распространению нозокомиальной инфекции?

Нозокомиальная инфекция что это

Каким бы идеальным ни было лечебное учреждение, как бы там хорошо ни соблюдали санитарные нормы, все равно есть риск получить заражение – нозокомиальную инфекцию.

Это достаточно неприятное событие в жизни человека и может нести в себе негативные последствия, поэтому важно вовремя его диагностировать и начать терапию.

А для начала – узнать побольше об этой инфекции, чтобы вовремя распознать ее и провести профилактику.

Что представляет собой заболевание?

Нозокомиальную инфекцию иначе называют внутрибольничной. Это клинически выраженная патология микробного происхождения, которая поражает человека во время его госпитализации или посещении лечебного заведения с целью пройти терапию.

Внутрибольничная инфекция считается таковой, если симптоматика болезни проявляется спустя двое суток после поступления пациента в стационар. Некоторые виды патологий могут развиваться и после возвращения пациента из больницы домой.

Факторы распространения

причина возникновения нозокомиальной инфекции – это неблагоприятные условия, созданные в медучреждении. Вероятность заразиться возрастает, если:

  • Отделения или целые больницы не отвечают санитарным нормам.
  • Носители стафилококка не получают адекватного лечения.
  • Количество контактов персонала и пациента возросло.
  • В лабораториях имеется оснащение недостаточного уровня.
  • Пациенту назначена масштабная антибиотикотерапия.
  • У микробов возрастает устойчивость к антибактериальным средствам.
  • Ослабевает иммунитет из-за осложнений после хирургического вмешательства.

Пути передачи

Сегодня медики выделяют несколько путей передачи нозокомиальной инфекции – это:

  • воздушно-капельный;
  • бытовой;
  • контактно-инструментальный;
  • послеоперационный и постинъекционный;
  • инфекции, проявляющиеся после травмирования.

Важность проблемы состоит в том, что пути передачи внутрибольничной инфекции отличаются разнообразием, поэтому найти причины достаточно сложно.

Классификация

Если рассматривать их по длительности течения, то условно заболевания можно разделить на три основные группы:

  • острые;
  • подострые;
  • хронические.

По клиническим проявлениям они бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. От степени распространения инфекции различают две формы: генерализованные и локализованные.

В первом случае заражение проявляется бактериемией, септицемией и бактериальным шоком. Что касается локальных форм, то выделить можно такие типы инфицирования:

  • Поражение кожных покровов, клетчатки слизистых и подкожной, к которым относят абсцессы, флегмоны, рожу, мастит, парапроктит, грибок кожи и другие.
  • Заболевания полости рта и ЛОР-органов: стоматит, ангина, фарингит, отит, синусит и прочие.
  • Проникновение патогенных микроорганизмов в легкие и бронхи, что вызывает развитие пневмонии, бронхита.
  • Поражение желудочно-кишечного тракта.
  • Конъюнктивиты и другие инфекционные заболевания глаз.
  • Инфекции мочеполовой сферы.
  • Поражение нервной и сердечно-сосудистой системы.
  • Инфицирование мягких и костных тканей.

Большая часть из всех существующих видов нозокомиальных инфекций – это гнойно-септические болезни, около 12% пациенты заражаются инфекциями кишечника.

Чаще всего подвержены инфицированию такие категории пациентов:

  • мигрирующее население или лица без определенного места жительства;
  • люди с длительно прогрессирующими хроническими инфекциями;
  • пациенты, кому была назначена терапия, подавляющая иммунитет, в том числе иммунодепрессанты;
  • больные после операции с последующей кровезаместительной терапией, гемодиализом, инфузионным лечением;
  • роженицы и новорожденные, особенно те, кто был рожден раньше срока или позднее;
  • новорожденные с травмой во время родом или врожденными пороками;
  • медицинский персонал ЛПУ.

Что способствует распространению нозокомиальной инфекции?

Возбудители могут циркулировать между различными источниками. Например, одной из распространенных цепочек является “пациент-медработник-пациент”. Таким образом, в любом из лечебных учреждений может вспыхнуть эпидемия внутрибольничных инфекций.

Краткий перечень того, что способствует распространению внутрибольничных нозокомиальных инфекций:

  • грамположительные микроорганизмы: энтерококки или стафилококки;
  • грамотрицательные микробы: кишечная палочка, аэробные микроорганизмы;
  • псевдомонады;
  • грибы;
  • вирусы;
  • палочка Коха и сальмонелла.

В большинстве случаев, а это по статистике около 90%, внутрибольничную инфекцию вызывают бактерии. Этому способствует устойчивость микроорганизмов к внешнему воздействию, многие из них не гибнут даже во время кипячения или дезинфекции.

Заболевания мочевыводящих путей

Бактериальные осложнения выделительной системы лидируют в структуре нозокомиальных инфекций. Мочевыводящие пути в большинстве случаев поражаются при катетеризации мочевого пузыря, и только малая доля выпадает на другие манипуляции на органах мочеполовой системы.

Чаще всего такие заболевания приводят к продлению лечения. Пациенту приходится дольше находиться в медучреждении.Проблема инфекций мочевыводящих путей в последнее время активно изучается, также остаются невыясненными особенности эпидемического процесса у пациентов разного профиля.

Именно поэтому важно провести ряд исследований:

  • изучить интенсивность проявлений инфекции мочевыводящих путей в стационаре;
  • выявить все факторы риска развития заболевания;
  • установить пути и факторы передачи возбудителя;
  • разработать систему профилактики;
  • по возможности принять меры по предотвращению заражения мочевыводящих путей в больнице.

В родильных домах

Инфицирование новорожденных имеет свои особенности, поэтому актуальность нозокомиальных инфекций в акушерстве и неонатологии не снижается.

Младенцы, особенно те, которые родились ранее назначенного срока, обладают низкой иммунологической резистентностью.

Данное обстоятельство, как и другие факторы риска, обуславливают высокую степень риска получения внутрибольничной инфекции во время пребывания в стационаре.

Существует несколько основных причин развития нозокомиальной инфекции у только что родившихся малышей:

  • малый гестационный возраст, особенно у детей, рожденных до 32 недели;
  • морфофункциональная незрелость и наличие перинатальной патологии;
  • продолжительное нахождение в лечебном учреждении;
  • использование нестерильного медицинского оборудования и инструментов;
  • сложное медикаментозное воздействие;
  • врожденные патологии;
  • расстройства энтерального питания;
  • хирургическое вмешательство
  • желтушка у новорожденных.

Чтобы снизить процент заражения нозокомиальными инфекциями, возникающими в родильных домах, нужно как можно чаще осуществлять профилактические мероприятия. В первую очередь, допускать к работе только проверенный персонал и использовать исключительно обработанный и стерильный инструмент. Только так можно снизить процент заражения новорожденных во время пребывания в больнице после рождения.

Диагностические меры

Актуальность нозокомиальной инфекции велика. Чтобы определить тип возбудителя, врачу следует обратить внимание на особенности симптоматики, провести осмотр и направить больного на прохождение диагностики.

При заборе крови может быть выявлена бактериемия (патогенные микроорганизмы) в кровеносном русле или септицемия – генерализация инфекции, после чего для определения типа возбудителя следует сдать анализ для бакпосева.

Поэтому кровь для исследования берут во всех случаях больничной лихорадки, кроме:

  • первичного эпизод лихорадки после операции;
  • ситуации, если доктор уверен, что это проявления лекарственной лихорадки;
  • клинических проявления тромбоза глубоких вен.

Количество серий забора крови зависит от предполагаемой вероятности обнаружения бактериемии. После курса лечения антибиотиками снова рекомендуют провести манипуляцию и осуществляют ее в течение двух суток. Брать кровь для бактериологического исследования нельзя через постоянный катетер. На руках медперсонала должны присутствовать перчатки.

Норма – это когда патогенных микроорганизмов в крови не обнаружено. Стойкая или рецидивирующая бактериемия – это признак наличия серьезного инфицирования.

Профилактика

Актуальность нозокомиальной инфекции заставляет искать эффективные методы решения проблемы. Самым действенным и надежным считается профилактика, которая, как известно, лучше терапии современными антибиотиками, к которым бактерии еще не успели выработать резистентность.

О том, насколько серьезными осложнениями может обернуться инфицирование больного в лечебном учреждении, известно уже давно. Еще в советские времена, в 70-х годах прошлого столетия, был издан, который не утратил своей силы и по сей день, а потому регламентирует профилактику внутрибольничной инфекции.

Именно поэтому важно своевременно принять предупредительные меры, которые подразумевают:

  • выявление носителей внутрибольничной инфекции;
  • изолирование больных с явными признаками инфекционного заболевания с момента поступления в учреждение;
  • строгое соблюдение санэпидрежима;
  • применение в больнице вытяжек с антибактериальными фильтрами;
  • тщательная обработка инструмента, оборудования и всех поверхностей любым из веществ для обеззараживания;
  • рациональное использование антибиотиков.

Антибактериальное лечение

Узнав, что это такое – нозокомиальные инфекции, следует уделить пару слов особенностям лечения такого заболевания. В преимущественном числе случаев применяют эмпирическую или этиотропную методики.

Выбрать подходящие препараты достаточно сложно, ведь все зависит от структуры антибиотикорезистентности в определенном медучреждении, а также от наличия сопутствующих недугов у пациента, моно- и полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.

Главным принципом эмпирического лечения является подбор лекарственных препаратов, которые проявляют активность в отношении большинства видов возбудителей. Именно поэтому рекомендуется прибегать к комбинированной терапии и использованию лекарства широкого спектра действия.

Так для лечения внутрибольничных инфекций рекомендованы такие препараты:

  • фторхинолоны «Левофлоксацин» или «Ципрофлоксацин»;
  • комбинации β-лактамов с ингибиторами бета-лактамаз;
  • лекарства с антисинегнойной активностью, к таковым можно отнести карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколения и другие.

Этиотропная терапия зависит от фенотипа антибиотикорезистентности возбудителей и ряда других факторов.

Подбирать тип лечения к каждому отдельному случаю должен лечащий врач после того, как будут взяты все анализы и выявлен возбудитель инфекции. Постоянный контроль позволит в короткие сроки избавиться от заболевания без последствий для пациента.

После выписки из больницы пациент должен еще в течение нескольких дней наблюдать за своим состоянием и повторно сдать анализы, чтобы быть уверенным, что лечение дало хорошие результаты, и болезнь снова не вернется.

Источник: https://FB.ru/article/352080/nozokomialnyie-infektsii---eto-chto-takoe-chto-sposobstvuet-rasprostraneniyu-nozokomialnoy-infektsii

Нозокомиальные инфекции: что это такое и в чем опасность

Нозокомиальная инфекция что это

Что такое нозокомиальные инфекции, становится понятнее из второго названия патологии – внутрибольничная инфекция (ВБИ).

Это распространенное явление, борьба с которым ведется сейчас почти во всех лечебных заведениях мира. Опасность представляет простота и высокая вероятность заражение этой инфекцией.

Госпитализированные пциенты и их близкие должны знать, в каких условиях увеличивается возможность заражения и каковы его последствия.

Нозокомиальная инфекция

Под этим названием объединены не конкретные типы вирусов, а все болезни инфекционного типа, которыми пациент заразился, находясь в лечебном учреждении (спустя 48 часов от начала пребывания в госпитале).

Внутрибольничной инфекцией называется также заболевание, от которого пострадал медицинский работник при исполнении своих служебных обязанностей.

Последствия, которыми чревата нозокомиальная инфекция:

  • продление периода госпитализации пациента;
  • социальные и психологические травмы у пострадавших;
  • усугубление статистики смертности;
  • материальные убытки.

Поэтому принципиально важно принимать меры, блокирующие распространение ВБИ с максимальной эффективностью.

Возбудители нозокомиальной инфекции

Возбудители внутрибольничной инфекции способны циркулировать между разными источниками.

Например, одной из распространенных цепочек передачи бактерий, в которой участвуют разные типы их резервуаров, является такая: пациент-медработник-пациент.

Вместо персонала, связующим звеном может выступить медицинское оборудование. Подобным образом в отдельно взятом лечебном заведении может вспыхнуть эпидемия нозокомиальных инфекций.

Основные возбудители подобных патологий:

  • бактерии грамположительные (стафилококки, энтерококки);
  • микроорганизмы грамотрицательные (семейство Enterobacter spp, кишечная палочка, анаэробные бактерии);
  • бактерии неферментирующие (псевдомонады);
  • анаэробные микроорганизмы;
  • грибы (Candida, плесневые);
  • вирусы (грипп, гепатит В/С, ВИЧ, герпес, респираторный синцитиальный вирус);
  • другие (палочка Коха, сальмонелла).

В 90% случаев нозокомиальные инфекции вызваны бактериями. Этому способствует и тот факт, что эти микроорганизмы устойчивы к внешней среде. Многие из них не погибают даже после кипячения и применения средств дезинфекции.

Причины роста нозокомиальных инфекций

Такое явление, как инфекция нозокомиальная – довольно распространенная проблема. Кроме того, наблюдается только прогрессирование этого явления.

Причины роста ВБИ могут быть как объективными, то есть не зависящими от сотрудников больницы, так и субъективными – когда при соблюдении необходимых правил заражения можно было бы избежать.

К первой группе можно отнести такие факторы, как отсутствие вытяжной вентиляции, проблемы с недостатком антибиотиков. Во вторую включаются такие ситуации, как занос инфекции из другого отделения, несоблюдение сотрудниками медучреждения санитарно-гигиенических норм.

В условиях, когда на небольшой территории больницы или госпиталя постоянно находится много пациентов и персонала, складываются благоприятные условия для развития нозокомиальной инфекции. Особенно это актуально для периодов, когда активизируются естественные механизмы передачи разных типов вирусов.

Распространению ВБИ способствуют такие факторы:

  • масштабное использование инвазивных терапевтических методик (катетеры, дренажи);
  • наличие в большом количестве внутригоспитальных штаммов;
  • появление микроорганизмов, обладающих устойчивостью к медикаментам;
  • несоблюдение графика проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;
  • постоянное поступление пациентов с нераспознанными инфекциями;
  • выделение микроорганизмов и их токсинов у больных в критическом состоянии;
  • бесконтрольное медикаментозное лечение;
  • диагностика с применением современной техники, требующей особой стерилизации.

Препятствовать распространению ВБИ необходимо прежде всего при помощи своевременной дезинфекции на территории медицинского учреждения. Медперсоналу важно помнить о соблюдении всех правил при контакте с пациентами. Особенно это касается хирургических операций и проведения процедур с использованием катетера или дренажа. Желательно при работе отдавать предпочтение одноразовым материалам.

Даже в случае перегруженности отделений важно, чтобы носители инфекций были изолированы, находились под наблюдением отдельного сестринского поста.

Заключение

Нозокомиальные инфекции – это проблема, от которой на сто процентов не застрахованы ни пациенты, ни медицинский персонал. Лидирующие позиции занимают ВБИ, поражающие мочевыделительную и дыхательную системы. Из-за того что патогенные микроорганизмы постоянно мутируют, даже дезинфекция не является гарантией абсолютной защиты от бактерий.

Халатное отношение медработников к этим методам может значительно усугубить ситуация с ВБИ вплоть до развития эпидемий. Поэтому все меры предосторожности при контакте с пациентами и проведении процедур, операций должны исполняться сотрудниками больниц и госпиталей с максимальной точностью.

Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью в сотни раз ускорит выздоровление и облегчит процесс лечения.

Источник: https://nashainfekciya.ru/skryto/nozokomialnye-infekcii.html

ЭффектЛечения
Добавить комментарий