Может ли кишечник лопнуть

Разрыв кишечника: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия

Может ли кишечник лопнуть

На сегодняшний день разрыв кишечника встречается довольно редко. Столь неприятная ситуация может происходить по самым разным причинам. Проблема достаточно серьезная. Если вы заметили симптомы, которые ярко выражены, стоит немедленно вызывать скорую помощь.

Причины разрыва кишечника

Многие люди даже не подозревают о возможности существования такой проблемы. Причины ее возникновения могут быть самые разнообразные. Чаще всего подобное случается из-за сильного и резкого удара в область передней брюшной стенки. Также разрыв кишечника может произойти из-за внутреннего воздействия на стенки газами или разнообразными инородными предметами.

Экзогенное воздействие, как причина разрыва

Когда произошло сильное и резкое механическое воздействие на переднюю брюшную стенку организма, то происходит разрыв кишечника. Нужно сказать, что подобная ситуация заканчивается смертью пострадавшего, если ему не успевают вовремя оказать профессиональную помощь.

Чаще всего наблюдается разрыв кишечника при аварии. Когда транспортное средство резко прекращает движение по причине столкновения с препятствием, пассажир и водитель по инерции продолжают двигаться вперед. Это приводит к сильному удару о руль, собственные колени или приборную панель.

В единичных случаях может иметь место воздействие ремня безопасности, который был неправильно пристегнут. Такое иногда наблюдается в детских креслах. Если пассажир или водитель не были пристегнуты ремнем безопасности, то время автокатастрофы их может выбросить через лобовое стекло.

Это приведет к еще более сильному удару.

Можно получить подобную травму, будучи пешеходом и пострадав от наезда автомобиля.

Вне зависимости от случая, основой патогенеза можно назвать удар резкого типа в область живота, что приводит к дополнительному повышению внутрибрюшного давления. Большую роль играет наличие такого фактора, как скапливание газов в толстом кишечнике. Если просвет сузится резко, то давление газа увеличится, что значительно повышает риск разрыва кишечника.

Так как толстый кишечник постоянно находится в некотором движении, его поражение встречается очень редко. Чаще можно столкнуться с разрывом иных внутренних органов, расположенных в брюшной полости. В большинстве случаев присутствует разрыв селезенки или же печени. Также могут пострадать органы, расположенные в малом тазу и забрюшинном пространстве – почки, мочевой пузырь.

Спайки в брюшной полости

Самый большой риск столкнуться с разрывом кишечника (толстого и/или тонкого) при наличии спаек в брюшной полости. Так как спайки невероятно крепко могут фиксировать стенки кишки, ее подвижность уменьшается в несколько раз.

Иногда можно столкнуться с ситуациями, когда спайка слишком крепко прикреплена непосредственно к стенке кишки. Когда она начинает отделяться, то может разорвать не только кишку, но и тот участок, который располагается рядом.

Спайки в брюшной полости могут появиться из-за воспалительного процесса или в результате хирургического вмешательства.

Такой процесс, как появление спаек, в некоторой степени считается защитной реакцией организма, что позволяет установить границы для воспалительного процесса и не дать ему распространяться дальше. Когда воспаление имеет запущенную форму, то начинает появляться выпот.

В нем содержится огромное количество фибрина и других разнообразных веществ. Фибрин начинает склеивать между собой стенки кишки и не дает распространяться воспалительному процессу на другие участки тонкого или толстого кишечника.

Спайки – это необратимый процесс, поэтому данные образования останутся у человека на всю жизнь. В несколько раз увеличивает риск разрыва кишечника наличие опухолей, сжатие грыжевым мешком, переполнение большим количеством кала или газами.

Кишечная непроходимость, как причина разрыва кишечника

Если человек страдает кишечной непроходимостью, то из-за сильной обтурации просвета непосредственно дистальных участков, происходит расширение из-за скопления каловых масс, газов, жидкости.

Подобная ситуация может возникнуть из-за заворота кишки, длительной задержки стула.

Толстая кишка раздувается до таких размеров, что даже незначительное воздействие механического характера может спровоцировать разрыв.

Риск разрыва увеличивается в том случае, если человек страдает болезнью Крона, колитом или язвенным колитом неспецифического типа. Стенка кишечника становится более слабой, что делает ее очень уязвимой.

Ятрогения

Разрывы могут возникать из-за внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстый кишечник. Осложнение чаще всего возникает из-за неправильного и резкого введения колоноскопа. Риск увеличивается, если пациент страдает серьезными заболеваниями кишечника. Если во время эндоскопического осмотра соблюдать все правила безопасности, то риск возникновения травмы минимальный.

Извращения сексуального характера

Если произошло добровольное или же насильственное введение инородного предмета в анальное отверстие, то это может стать причиной разрыва сигмовидной кишки. В последние годы проблема становится все более распространенной. В больнице уже никто не удивляется, если за помощью обращаются люди с инородным предметом в заднем проходе.

Если после нестандартных сексуальных развлечений в прямой кишке остались инородные тела небольшого размера, это может стать причиной развития пролежня стенки, а затем и перфорации.

Другие причины

Также разрыв кишечника и других органов брюшной полости может произойти в следующих ситуациях:

  • Падение с огромной высоты из-за неосторожности или совершения попытки суицида.
  • Поражение человека взрывной волной.
  • Из-за прыжка в воду с большой воды.
  • Разрыв кишечника может быть связан со спортивной травмой.
  • Огнестрельное или ножевое ранение.

Признаки травмы

Все симптомы, которые возникают в результате разрыва тонкого или толстого кишечника, имеют одно общее название – острый живот. Симптомы разрыва кишечника выглядят следующим образом:

  1. В нижней части живота появляются сильные резкие боли. Болезненные ощущения имеют стабильный характер и не устраняются обезболивающими.
  2. Мышцы живота находятся в постоянном напряжении. Во время пальпации можно ощутить болезненные спазмы.
  3. Если случился разрыв верхней части кишечника, то наблюдается рвота каловыми массами и кровь в кале.
  4. Во рту ощущается горечь.
  5. Возникают частые позывы к дефекации ложного характера.
  6. В месте разрыва ощущается сильная пульсация.

В случае появления этих симптомов необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку последствия разрыва кишечника могут быть весьма плачевными.

Диагностика заболевания

Для диагностики разрыва кишечника нельзя использовать ректороманоскопию и колоноскопию. В этой ситуации единственным допустимым методом обследования считается рентгеноскопия.

Чтобы поставить диагноз, можно дополнительно сделать УЗИ брюшной полости. Также о серьезном повреждении кишечника будет говорить образование слишком большого количества газов.

Нарушения могут быть разнообразными – разрыв брыжейки кишечника, нарушения тонкой и толстой кишки и т. д.

При обследовании нужно сдать общий анализ крови.

В случае повышенного количества палочек (нормальный показатель – 2, а допустимый – 45), если значительно понижены лейкоциты, то стоит немедленно приступить к обследованию кишечного отдела пациента.

Если анализ показал, что в крови находится ядерных палочек больше 20, то можно с уверенностью в 90 % говорить о наличии перфорации кишечника. В этом же случае часто наблюдается кровь в кале.

Лечение

Главным этапом в лечении разрыва тонкого или толстого кишечника, иных повреждений сквозного характера, считается хирургическое вмешательство. Для проведения операции используется общий наркоз. Если пациент имеет какие-то противопоказания, то в таком случае применяется спинальный наркоз.

Если разрыв произошел не в брюшную полость, то в таком случае будет достаточно только рассекания. Врачи очистят свищевой канал и обеззаразят его.

Затем нужно сделать тщательное промывание полостей, расположенных рядом с кишечником: мочевого пузыря, влагалища у женщин. После таких манипуляций разрез необходимо зашить. Подобные операции считаются наиболее простыми и не отнимают много времени.

Если после хирургического вмешательства у больного не возникло никаких осложнений, то уже на следующий день его выписывают из стационара.

Если разрыв кишечника случился в брюшную полость, может возникнуть абсцесс (перитонит). В этом случае необходимо промыть все содержимое кишечника, а также брюшную полость. Важно обеззаразить кровь и наполнить ее растворами электролитов. Если больной потерял много крови, то не обойтись без переливания.

Если было повреждено больше, чем 30 % кишечника, то выполняют резекцию кишок. В результате уменьшается длина пораженного отдела. После резекции в несколько раз уменьшается усвояемость еды. У некоторых пациентов уже через полчаса после того, как они покушают, появляются позывы к дефекации.

В случае возникновения осложнений из-за разрыва кишечника (воспаление поджелудочной, печени) человек должен навсегда исключить из своего рациона жирные, жаренные и острые блюда. Если была нарушена работа поджелудочной железы, то необходимо искусственным путем регулировать уровень сахара в крови.

Источник: https://FB.ru/article/385233/razryiv-kishechnika-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie-i-posledstviya

Разрывы и возможные травмы толстой кишки

Может ли кишечник лопнуть

Заболевания Кишечника

Разрыв различных отделов толстой кишки в мирное время явление довольно редкое,  и происходить может по различным причинам.  Разрыв и другие травматические повреждения толстой кишки могут возникать вследствие резкого удара по передней брюшной стенке, и воздействия на толстую кишку изнутри  газами или инородными предметами.

  Толстая кишка начинается в правой подвздошной области соединяет конец в бок с тонким кишечником в области слепой кишки(см.фото). Далее слепая кишка переходит в ободочную кишку состоящую из исходящей, поперечной, и нисходящий части.  Нисходящая часть ободочной кишки переходит в сигмовидную кишку, являющаяся конечным отделом толстой кишки.

  Сигмовидная кишка, в свою очередь, переходит в прямую кишку.

Разрыв любого из отделов толстой кишки приводит, в первую очередь, к такому тяжелому осложнению, как каловый перитонит.   Каловый перитонит — это тяжелая форма воспаления брюшины, развившаяся вследствие попадания в стерильную брюшную полость каловых масс, содержащих в себе большое количество микроорганизмов.

   Это состояние подлежит экстренному хирургическому вмешательству, тотальной лапаротомии, промыванию всей брюшной полости раствором антисептика, ушиванию разрыва или резекции кишки, в зависимости от характера повреждения.

Но, даже несмотря на экстренную операцию, смертность от этой формы перитонита по-прежнему остается высокой.

Из-за экзогенного воздействия

Разрыв кишки может происходить вследствие резкого сильного механического воздействия на переднюю брюшную стенку. Такие условия встречаются наиболее часто в автомобильных катастрофах.

При этом, когда происходит резкая остановка автомобиля, пассажиры по инерции двигаются вперед, ударяясь о руль, приборную панель, свои же колени. В исключительных случаях может происходить воздействие неправильно пристегнутого ремня безопасности, особенно в детских креслах, подушек безопасности.

А также при отсутствии фиксации в салоне автомобиля ремнями безопасности может произойти выброс водителя или пассажира, что приведет к сильному удару. В любом случае, в основе патогенеза является резкий удар в проекции толстой кишки и повышение внутрибрюшного давления .

Важным фактором можно считать наличие в толстой кишке большого количества газа. При резком сужении просвета давление газа резко увеличивается это также может привести к разрыву. Благодаря чрезвычайной подвижности толстой кишки поражается она достаточно редко.

  Гораздо чаще происходит разрыв других органов брюшной полости: печени, селезенки. Не менее часто оказываются поражены органы забрюшинного пространства и малого таза: почки, мочевой пузырь.

  Можно ли производить лечение наружного геморроя в домашних условиях?

Спайки брюшной полости

Наибольший шанс получения травматического разрыва тонкого и толстого кишечника возникает при наличии спаек брюшной полости.  Спайки брюшной полости крепко фиксирует стенки кишки, значительно ограничивает ее подвижность.

Часто бывает, что спайка настолько крепко прикреплена к стенке кишки, что разделяясь, она разрывает еще и её, или участок рядом. Спайки брюшной полости образуются в результате воспалительных заболеваний органов брюшной полости и вследствие хирургических вмешательств.

  Образование спаек, по своей сути, является защитным механизмом, с помощью которого ограничивается воспалительный процесс. В процессе воспаления   появляется выпот, содержащий в себе фибрин и множество других веществ.   Фибрин склеивает стенки и не позволяет распространяться воспалению в другие области.

   К сожалению, природа не придумала еще процесс, обратный спаечному, поэтому спайки остаются на всю жизнь.

Вздутие толстой кишки газами, наличие опухолей, переполнение калом, сжатие грыжевым мешком также увеличивает шансы и ее травматического разрыва.

Разрыв кишки в результате кишечной непроходимости

При острой кишечной непроходимости, особенно в результате обтурации просвета дистальных её участков, происходит значительное расширение газами, каловыми массами, жидкостью.

   Такое состояние может возникнуть при острой задержке стула, завороте кишки, некоторых других обстоятельствах.   Толстая кишка раздувается настолько, что малейшее механическое воздействие может привести к разрыву.

В этом случае перфорации толстой кишки способствуют не только внешние воздействия, но и наличие дивертикулов —   кармашков в стенке по ходу кишки, являющихся слабыми местами.

   Наличие хронических заболеваний толстой кишки, таких как колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки также увеличивает шанс разрыва, ослабляя стенку.

Профилактикой такого разрыва служит своевременное выявление и лечение кишечной непроходимости, чаще хирургическим путем.

Сексуальные извращения

Насильственное или добровольное введение в прямую кишку инородных предметов при неконтролируемом усилии может привести к разрыву сигмовидной кишки.   В связи с увеличением количества в Российской Федерации такого типа личностей проблема все более и более актуальна.

   Обращение в приемный покой больницы пациента с инородным телом прямой кишки больших размеров уже никого не удивляет. Помимо прямого механического воздействия, оставшиеся в результате оплошности инородные тела (колпачки от баллонов дезодоранта, наконечник ручки вантуза и др.)   могут спровоцировать пролежень стенки и дальнейшую перфорацию.

Основной рекомендацией для исключения данной патологии служит профилактика попадания инородных тел в прямую кишку.

Более редкие причины травм толстой кишки

  • Падение с большой высоты в результате неосторожности или попытки суицида.
  • Поражение взрывной волной.
  • Поражение в результате прыжка в воду плашмя с большой высоты.
  • Разрыв в результате спортивной травмы.

Симптомы повреждения или разрыва толстой кишки

Разрыв сопровождается резкой болью сначала в области поражения, а затем тупой по всему животу. Боли сопутствуют рвота и тошнота. Часто встречается так называемый «период мнимого благополучия» после получения травмы.   Через несколько часов состояние становится удовлетворительным, из жалоб беспокоит только тупая боль в месте удара.

   После этого состояние человека резко ухудшается, наступает  шок и  смерть. Часто при повреждении толстой кишки происходит также разрыв брыжейки, содержащей в себе крупные сосуды.   Тогда к клинике присоединяется геморрагический шок, коллапс.

Во время разрыва кишки нередко происходит повреждение других органов, вследствие чего клиническая картина может меняться.

Повреждение прямой и толстой кишки – причины, признаки, лечение

Может ли кишечник лопнуть

Колоректальная травма является основной причиной заболеваемости в колоректальной хирургии и часто возникает у больных в молодом возрасте.

Несмотря на различный характер травматических повреждений, выделено четыре основных механизма возникновения травмы:

1. Проникающая травма, т.е. локальное воздействие, проникающее вглубь тела. а. Прямое внутреннее повреждение, ограниченное раневым каналом, например, колотая рана, падение на кол.

б. Комбинированное повреждение, обусловленное раневым каналом как таковым и более серьезным эффектом кавитации: огнестрельные ранения, нанесенные, в частности, пулями с высокой скоростью.

2.

Тупая травма живота и/или таза, т.е. обширное воздействие, которое приводит к непрямым внутренним повреждениям.

3. Внутренняя травма, т.е. непосредственное воздействие через прямую кишку или другие отделы кишечника: а.

Изнутри наружу: например, перфорация при эндоскопии, постановке клизмы, введении/проглатывании инородных тел, половых актах, повышении внутрипросветного давления (например, струей воздуха или воды), падении с разведенными ногами, ударе.

б. Снаружи внутрь: например, интраоперационные разрывы, акушерская травма.

4. Деваскуляризация: разрывы брыжейки, расслоение аневризмы аорты, забрю-шинное кровотечение, компартмент-синдром.

Лечение зависит от степени тяжести и локализации травмы толстой и прямой кишок и сопутствующих повреждений. Условия возникновения травмы (военные или гражданские) являются ведущим фактором, влияющим на исход повреждений сопоставимой степени тяжести: задержка оказания медицинской помощи, диагностика и лечение сопутствующих повреждений, общее состояние (шок, кровопотеря, контаминация).

Хирургическое лечение заключается в отключении кишки, санации повреждений и/или первичной реконструкции путем ушивания или резекции/анастомоза. Экстериоризация сегментов толстой кишки в настоящее время не практикуется (риск обструкции).

Классические противопоказания к первичной реконструкции толстой кишки (в отличие от выключения из пассажа кала): • Наличие в брюшной полости > 1000 мл крови (или переливание > 6 доз крови). • Избыточная контаминация калом.

• Отсрочка хирургического вмешательства > 6-8 часов. • Нестабильность гемодинамических показателей (или артериальное давление перед операцией < 80/60). • Повреждение более 2 органов (или индекс проникающего ранения брюшной полости >25).

• Перитонит.

Современные противопоказания к первичной реконструкции: позднее поступление (>24 часов), выраженная каловая контаминация, необходимость в реанимационных мероприятиях.

а) Эпидемиология: • Повреждения толстой кишки (часто не изолированные): 30% всех проникающих ранений и 5% тупых травм брюшной полости. С другой стороны 90% повреждений толстой и прямой кишки – следствие огнестрельных и ножевых ранений, 5% -автомобильных аварий.

• Повреждения прямой кишки: 95% в результате проникающих ранений, тупой травмы прямой кишки и переломов таза, эндоректальной травмы.

Проникающие ранения прямой кишки: огнестрельные ранения (80-90%), падение на кол (редко); тупая травма прямой кишки (например, в результате аварии, падения).

б) Симптомы повреждения толстой и прямой кишки: • Все травмы: возможно наличие более выраженных симптомов со стороны других систем органов (например, сердечнососудистой, легочной, ЦНС и т.д.).

• Травма аноректальной области: видимые раны или признаки, ректальное кровотечение (=> по меньшей мере, повреждение слизистой оболочки), боль в прямой кишке, боль в животе (грозный признак => перитонит), признаки сопутствующих повреждений.

• Травма живота: видимые раны и признаки, кровотечение (наружное/внутреннее), нестабильность гемодинамических показателей, боль в брюшной стенке/в брюшной полости, тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота, компартмент-синдром.

в) Дифференциальный диагноз. Диагноз, основанный на травме в анамнезе, обычно не вызывает вопросов, в отличие от объема повреждений.

г) Патоморфология. Зависит от механизма травмы, локализации, вторичного снижения перфузии (шок, кровотечение и т.д.).

Контрастное исследование при травме прямой кишки

д) Обследование при травме толстой и прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:

1. Все травмы: • Анамнез: механизм травмы? Последовательность событий (участие других лиц, возможность преступления?), текущие симптомы (гематурия, кровотечение из прямой кишки, боль и т.д.

)? Находится ли предмет, вызвавший травму, по-прежнему в теле пациента? Беременность? • Осмотр всей поверхности тела: локализация первичных и вторичных ран/признаков (соответствие с рассказом о механизме травмы?), предполагаемая протяженность раны и раневого канала (входное и выходное отверстие => возможно фотографирование с целью документации)

• Полное клиническое обследование.

2.

Аноректальная травма: • Клиническое обследование: осторожная пальпация промежности (повреждение уретры? разрыв или надрыв сфинктера?), пальцевое исследование прямой кишки (целостность кишечной стенки, наличие дефекта? Тонус сфинктера? Положение предстательной железы? Крестец и копчик недоступны для пальпации => пресакральная гематома?). Вагинальное исследование (повреждение влагалища/матки, протяженность аиоректального повреждения). Сопутствующий неврологический дефицит вследствие травмы спины/таза? • Осторожная, во избежание усугубления травмы, аноскопия/ректороманоскопия. • Анализы мочи: микро-/макрогематурия. • Рентгенография органов брюшной полости/таза: признаки свободного газа в брюшной полости? Задержавшееся инородное тело? Сопутствующие повреждения скелета?

• КТ (если возможно, с тройным контрастированием водорастворимым препаратом, т.е. перорально, внутривенно и перректально): протяженность повреждения, перфорация и т.д.

3. Абдоминальная травма: • Клиническое обследование: оценка гемодинамических, респираторных и неврологических показателей; осторожное исследование живота (раны, эвентрация внутренних органов, перитонеальные симптомы, напряжение).

Пальцевое исследование прямой кишки (целостность кишечной стенки, наличие дефекта? Тонус сфинктера? Крестец и копчик недоступны для пальпации => пресакральная гематома?).

• Рентгенография: признаки свободного газа в брюшной полости? Вовлечение других органов и систем (например, травматическая диафрагмальная грыжа, повреждения грудной клетки, средостения, забрюшинного пространства), задержавшиеся инородные тела? Сопутствующие повреждения скелета? • Анализы мочи: микро-/макрогематурия.

• КТ (если возможно с тройным контрастированием водорастворимым препаратом, т.е. перорально, внутривенно и перректально): протяженность повреждения, признаки перфорации толстой кишки, сопутствующие повреждения (органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства, сосудов, костей и т.д.).

Наличие свободного газа в брюшной полости: а — газ под обеими куполами диафрагмы (прямая рентгенограмма);

б — газ под брюшной стенкой (латерограмма)

Дополнительные исследования (необязательные): • Рентгеноконтрастные исследования с водорастворимым препаратом: – Уретрография/цистография или экскреторная урография. – Ирригоскопия.

• Диагностический перитонеальный лаваж или ультразвуковое исследование брюшной полости: наличие жидкости в брюшной полости? • КТ/МРТ с 3D реконструкцией повреждений скелета или мягких тканей. • Цистоскопия. • Ангиография, возможно, с эмболизацией: диагностическая и лечебная.

• Измерение давления внутри мочевого пузыря: абдоминальный компартмент-синдром?

е) Классификация: • Недеструктивная или деструктивная травма кишечника: шкала повреждений ободочной/прямой кишки AAST (Американская Ассоциация хирургии травмы): таблица ниже.

• Травма аноректальной области и сфинктера.

ж) Лечение без операции повреждения прямой и толстой кишки: – Все травмы: адекватная реанимация (жидкости и электролиты, компоненты крови).

– Если необходимо, антибиотики широкого спектра действия, профилактика столбняка, тщательное наблюдение с повторной оценкой состояния, катетер Фолея (за исключением случаев, подозрительных в отношении разрыва уретры!).

– Тупая или проникающая абдоминальная травма: • Неоперативное лечение в отобранных случаях => периодические обследования => физикальное исследование – надежный метод диагностики значительных повреждений: минимизация доли необоснованных лапаротомий.

• Отбор больных: стабильность гемодинамических показателей, только локальная болезненность в животе, отсутствие перитонеальных симптомов и факторов, затрудняющих клиническое обследование (т.е. тяжелое повреждение головы и спинного мозга, интоксикация, необходимость в седации/интубации).

з) Операция при повреждении прямой и толстой кишки

Показания: • Любая травма с подтвержденным, подозреваемым или ожидаемым разрывом/ перфорацией, исключая отдельные благоприятные случаи, допускающие консервативное лечение.

• Больные с (по данным первичного или последующих обследований): – Нестабильными гемодинамическими показателями. – Разлитой болезненностью живота после проникающей абдоминальной травмы.

– Ненадежными данными клинического обследования (при тяжелом повреждении головы, позвоночника, тяжелой интоксикации или при необходимости седации/интубации).

Резекция правой половины толстой кишки при ее ранении:
а — мобилизация правой половины толстой кишки; б — илеотрансверзоанастомоз конец-в-бок

Хирургический подход:

1. Внутрибрюшное повреждение ободочной/прямой кишки: • Недеструктивное повреждение ободочной/прямой кишки: ушивание дефекта.

• Деструктивное повреждение ободочной/прямой кишки: – Резекция с первичным анастомозом, если возможно.

– Резекция со стомой при наличии: шока, кровотечения, сопутствующих заболеваний, рваных ран, размозжения, облученных тканей, дистальной обструкции, повреждения брыжейки или нарушения кровоснабжения, массивной инфекции.

2.

Внебрюшинные повреждения прямой кишки: • Недеструктивное повреждение: промывание кишки, антибиотики, возможно, наложение стомы. • Деструктивное повреждение: – Ушивание дефекта с/без формирования проксимальной стомы. – Дренирование пресакрального пространства, колостома для отключения, промывания прямой кишки.

– Низкая передняя резекция с первичным анастомозом (при отсутстви массивной травмы таза) с/без превентивной илеостомы.

Экстраперитонизация толстой кишки при ее ранении: а — выведение кишки через отдельный разрез на переднюю брюшную стенку; б — ушивание разрыва кишки и фиксация ее к передней брюшной стенке;

в — окончательный вид

3. Инфралеваторные повреждения (легкие и умеренные): • Осмотр под анестезией, хирургическая обработка, реконструкция важных структур (сфинктер), дренирование, возможно отключение.

• Промежностная рана оставляется открытой => наложение вторичных швов или заживление вторичным натяжением.

Схема вмешательства при повреждении прямой кишки

и) Результаты лечения повреждения прямой и толстой кишки: • Выживаемость определяется сопутствующими внекишечными повреждениями, летальность при изолированных колоректальных повреждениях и своевременном лечении низкая.

• Осложнения: несостоятельность анастомоза, осложнения, связанные с колостомой, пресакральный, тазовый или внутрибрюшной абсцесс, формирование свища (наружного, энтеровезикального, энтеровагинального, перианального), повреждение тазового сплетения, недержание мочи/кала.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение: • Повторные функциональные исследования (запоры, недержание) после выздоровления.

• Планирование дальнейших операций (закрытие стомы и т.д.).

– Также рекомендуем “Болезни толстой и прямой кишки после травмы спинного мозга”

Оглавление темы “Болезни толстой и прямой кишки”:

  1. Повреждение прямой и толстой кишки – причины, признаки, лечение
  2. Болезни толстой и прямой кишки после травмы спинного мозга
  3. Дисфункция тазового дна – причины, признаки, лечение
  4. Выпадение прямой кишки у мужчин и женщин – причины, признаки, лечение
  5. Хронический запор – причины, признаки, лечение
  6. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – причины, признаки, лечение
  7. Боль, жжение, дискомфорт в крестце и прямой кишке – синдром мышцы поднимающей задний проход
  8. Острая резкая боль в заднем проходе – прокталгия (proctalgia fugax)
  9. Тактика хирурга при случайных находках во время операции
  10. Врожденный аганглионарный мегаколон – болезнь Гиршпрунга

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/povregdenia_priamoi_i_tolstoi_kishki.html

Симптомы разрыва кишечника: основные причины, методы лечения

Может ли кишечник лопнуть

Один из важнейших органов желудочно-кишечного тракта – кишечник, который берет свое начало в желудке и заканчивается анальным отверстием. Благодаря данному органу человек переваривает пищу, получая из нее полезные вещества, и выводит ненужные компоненты.

Патологи кишечника опасны для общего состояния здоровья. Одно из самых серьезных патологических состояний, связанных с данным органом, – разрыв. Он крайне опасен, приводит к развитию тяжелых осложнения и грозит больному смертью.

Разрыв кишечника: симптомы и меры помощи при данном состоянии – предмет рассмотрения данной статьи.

Что представляет собой разрыв и основные причины

Патология, связанная с разрывом стенок кишечника, – опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Подобное явление может произойти и в толстой, и в тонкой кишке. В МКБ 10 данной патологии присвоен код S 36 – травмы брюшной полости.

В медицинской практике часто встречается разрыв прямой кишки, то есть повреждение, локализующееся в конечном отделе толстого кишечника, – опасное поражение стенки, которое часто заканчивается летальным исходом.

Разрывы тонкой кишки – тоже распространенная форма патологии. Связано это с тем, что тонкий кишечник отличается большой длиной и относительной незащищенностью. Помимо этого, кишечник может разрываться в сигмовидном, двенадцатиперстном и других отделах.

В качестве причин повреждения кишечника выделяют.

  • Накопление в органах ЖКТ каловых камней. Данный фактор характерен для прямой кишки.
  • Внезапное развитие патологии под действием чрезмерной нагрузки на стенки – родовая деятельность, поднятие тяжестей, сложная дефекация, требующая интенсивных потуг, тяжелая атлетика.
  • Нахождение в брюшной области различных инородных тел, оказывающих эндогенное механическое воздействие на стенки. Чаще подобная ситуация возникает в детском и подростковом возрасте.
  • Косые удары в области живота. В подобной ситуации травмируется брыжейка, в результате чего кишечник отрывается.
  • Проведение опасного оперативного вмешательства либо неквалифицированные медицинские действия. В данной ситуации разрыв – осложнение экзогенного механического воздействия.
  • Тяжелая непроходимость кишечника. Подобная патология вызывает множество осложнений и нуждается в квалифицированном лечении.
  • Закрытая интенсивная травма желудка, живота, спровоцирована падением, ударом, аварией. В зависимости от степени чрезвычайной ситуации могут быть разные по характеру, выраженности сопутствующие травмы.
  • Прямая кишка травмируется при нетрадиционном половом акте, неправильной постановке очистительной клизмы.
  • Развитие в органах пищеварительной системы доброкачественных, злокачественных новообразований.

Кишечник

Важно! Самостоятельно определить причины разрыва невозможно, при подобной травме нужна экстренная квалифицированная помощь.

Симптоматика разрыва кишечника

Основной и главный симптом разрыва кишечника – острый, ярко выраженный, внезапный болевой синдром. От боли человек может терять сознание, впадать в шоковое состояние. Симптоматика подобной патологии отличается внезапностью и интенсивностью.

Состояние человека ухудшается с невероятной скоростью, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью. В число основных признаков патологии относят:

  • интенсивную рвоту, тошноту, чаще всего, в рвотных массах присутствует прожилки крови, желчи;
  • симптоматику внутреннего кровоизлияния, то есть резкое снижение показателей артериального давления, тремор конечностей, проявление холодного пота;
  • главный признак – резкая, крайне сильная боль, обладающая приступообразным и схваткообразным характером, при этом проследить общую локализацию невозможно;
  • повышение температуры тела, симптомы лихорадки – наиболее поздняя клиническая картина, указывающая на развитие перитонита.

Резкая боль

Проявление подобной симптоматики – веский повод для обращения к врачу. Даже если в организме не произошел разрыв кишечника, подобные признаки – свидетельство опасных заболеваний.

Обратите внимание, что незамедлительное обращение при разрыве кишечника – выраженное снижение рисков летального исхода.

Необходимые диагностические исследования

Огромное значение перед назначением лечения, проведением операции играют диагностические мероприятия. Только так врач может удостовериться в правильности диагноза, определить область и степень нарушения.

Первое, что нужно сделать при разрыве: собрать анамнез, определить, какого рода травма была получена. Первичный сбор информации помогает избежать возникновения осложнений, сформировать полную клиническую картину, опираясь на которую медицинский специалист может назначить дальнейшие процедуры.

  1. Пальпация состояния кишечника позволяет определить состояние, прогрессию разрыва.
  2. Рентгенологическое исследование проводится для выявления локализации нарушения, степени развития.
  3. Ультразвуковой анализ позволяет оценить состояние других внутренних органом, выявить кровотечение.
  4. Лапароскопия – эффективный диагностический метод, подразумевающий использование малоинвазивного вмешательства. Кроме того, подобный способ используется для лечения различных патологий.
  5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – результативная, современная диагностика, позволяющая наиболее точно визуализировать состояние повреждений кишечника.

УЗИ

Проведение диагностики перед операцией обязательно, поскольку позволяет собрать необходимые сведения, максимально снизить риск развития опасных для жизни пациента осложнений.

Перечень последствий разрыва

Даже незначительное растяжение кишечника несет огромную опасность для здоровья, а при разрыве данного органа могут развиваться крайне сложные осложнения. Кишечный разрыв в большинстве случаев сопровождается развитием массивного кровоизлияния, в связи с этим существует огромный риск летального исхода.

https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM

Нарушение целостности данного полого органа может привести к развитию следующих осложнений.

  1. Перитонит – патологическое состояние организма, связанное с формированием воспалительного процесса в брюшной полости. Развитие подобного явления в несколько раз ухудшает прогноз выздоровления, поскольку может развиться гнойная интоксикация организма.
  2. Сепсис – серьезная гнойная инфекционная болезнь, обладающая вторичным характером возникновения. Формируется на фоне попадания в организм болезнетворных микроорганизмов. При развитии сепсиса в процессе разрыва резко увеличивается показатель летальности.

Перитонит

Неквалифицированная помощь, отсутствие или несвоевременное терапевтическое воздействие повышают риск развития осложнений, следовательно, ухудшают шансы на выздоровление.

Как происходит лечение?

Кишечник может разорваться в любую минуту, и именно в этот момент патология начнет прогрессировать. В данной ситуации счет идет не на часы, даже не на минуты. От своевременного обращения за помощью зависит прогноз выздоровления.

Единственный эффективный метод первичного лечения – проведение хирургического вмешательства: резекция или же ушивание кишечника. На следующем этапе для предотвращения развития негативных последствий назначают прием противовоспалительных и обезболивающим препаратов.

Операция

Не менее важное послеоперационное направление – соблюдение специальной диеты, щадящее питание. Только комплексное лечение дает необходимый эффект.

Разрыв кишечника – крайне опасная, тяжелая патология, которая может затрагивать любую часть данного полого органа. На сегодняшний день смертность от данного заболевания достаточно высока. Однако при своевременном обращении к врачам прогноз благоприятен.

Нарушение кишечной функциональности может провоцировать развитие серьезных осложнений, нести колоссальный вред состоянию здоровья. Важно знать основную симптоматику данного заболевания и вовремя обращаться за помощью.

Источник: http://LechiGemor.ru/drugie-zabolevaniya/kishechnik/420-simptomyi-razryiva-kishechnika.html

Возможные последствия при разрыве кишечника

Может ли кишечник лопнуть

Кишечник является важной частью пищеварительного канала, начинающейся от желудка и заканчивающаяся анусом. Кишечник в организме человека выполняет одну из важнейших для функционирования роль – переваривание пищи, всасывая из нее полезные вещества, и выводя вредные — шлаки и токсины. В статье идет речь о серьезной патологии, такой как разрыв кишечника.

Почему происходит разрыв?

Разрыв является опаснейшим заболеванием для жизни и здоровья человека. Он может произойти по причине:

  • закрытой тупой травмы живота. Заболевание обычно появляется при ударе большой силы, например при дорожно-транспортной аварии или падении больного с большой высоты. При таких травмах прямая кишка может разорваться поперек или же в одиночных отделах.
  • большого напряжения органов и высокого внутрибрюшного давления женщинами во время родового процесса.
  • сильного сдавливания нижних частей туловища.
  • во время неквалифицированно проведенных медицинских манипуляций: колоноскопии, клизмы или эндоскопии.
  • получения резкого удара тяжелым предметом в область брюшной полости или живота.
  • во время сексуального насилия в область анального отверстия. По статистике почти у 40 % жертв диагностируется наличие данного заболевания.

Кишечник человека способен разорваться при чрезмерном его наполнении по причине постоянных запоров, грыж, спаек и опухолей в данном органе.

Неважно, какие факторы явились причиной разрыва кишечника, при указанном заболевании пациенту требуется неотложная медицинская помощь и госпитализация. Устраняют недуг с помощью хирургической операции.

Симптомы при разрыве кишечника

Если у человека произошел разрыв толстой или тонкой кишки, ему придется перенести неприятные и очень болезненные ощущения. Характер болей немного различается зависимости от разновидности травмы.

Получив закрытую травму, пациент испытывает резкую сильную боль в нижней части живота, боль усиливается при осмотре с помощью пальпации. Передняя брюшная стенка чрезмерно напряжена.

При недуге пульс и сердцебиение значительно учащаются, слизистые оболочки и язык пострадавшего становятся сухими, не прослушиваются перистальтические шумы в брюшной полости.

При травмах, связанных с полным отрывом кишечника от брыжейки или ее повреждении больной зачастую переносит внутрибрюшное кровотечение, сопровождающееся низким артериальным давлением, тахикордией, бледностью кожи, вялостью и беспокойным состоянием. Для точно установления диагноза пострадавшему проводится рентгеновское обследование, а в случае подтверждения диагноза – экстренная лапаротомическая или лапароскопическая операция.

Любое повреждение или разрыв в кишечнике сопровождается вздутием живота, ввиду чрезмерного попадания воздуха в брюшину. Кроме того, человек испытывает боль при дефекации, которая может ощущаться по истечении нескольких часов.

При разрыве кишечника у больного практически во всех случаях появляются кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся резкой жгучей болью. Боль может быть настолько сильной, что человек не может ее переносить и теряет сознание.

Сильные травмы могут вызвать выпадение кишечных петель из ануса, что вызывает резкое поднятие температуры тела.

В случае открытых повреждений толстой кишки пациенту оказывается неотложная хирургическая помощь, которая заключается в срочной обработке раны с проведением ревизии органов брюшной полости, для определения степени поврежденности.

Реабилитация после заболевания

После перенесенной болезни, как разрыв в кишечнике, больной должен придерживаться специальных правил и диет. В течение первых двух дней после оперативного вмешательства пациенту запрещается принимать пищу, для скорейшего заживания швов. В воде в этот период больной не ограничивается.

С третьего дня врачи разрешают прием не твердой пищи, которая обязательно должна быть поделена на 7-8 порций малого объема. Через неделю можно сократить количество приемов пищи и немного увеличить порции.

С 7 по 14 день разрешается есть 3-4 раза, добавляя нежирные супы, блюда, приготовленные на пару и вареное мясо.

Стул больного в период реабилитации не должен быть твердым, поэтому возможно применение слабительных препаратов или самостоятельно приготовленных народных средств.

В заключение следует отметить, что разрыв кишечника опасное для жизни и здоровья заболевание, поэтому несвоевременное получение квалифицированной помощи может привести к необратимым последствиям, в том числе и к летальному исходу.

Источник: https://kiwka.ru/kishechnik/razryv.html

ЭффектЛечения
Добавить комментарий