Альвеококкоз эхинококкоз печени

Эхинококкоз. Клиника и диагностика эхинококкоза печени

Альвеококкоз эхинококкоз печени

Среди паразитарных заболеваний печени к объемным поражениям ее приводят эхинококкоз и альвеококкоз. Первый протекает с образованием кист печени, второй — опухоленодобных новообразований.

Эхинококкоз (гидатидный эхинококк) — хроническое заболевание, обусловленное поражением печени или других органов человека личинками ленточного гельминта.

Наибольшее распространение эхинококкоз имеет в Австралии, Новой Зеландии, Южной Америке, Северной Африке и Монгольской Народной Республике, в СССР — на юге Украины и Казахстана, в Закавказье, Крыму.

Молдавии. Якутии и Западной Сибири.

Ленточный гельминт Echinococcus granulosus и стадии половой зрелости паразитирует в топкой кишке собаки, волка, такала, а в стадии личинки — в органах и тканях человека, крупного и мелкого рогатого скота, лошади, свиньи. Таким образом, человек является промежуточным хозяином паразита, заражаясь при непосредственном контакте с домашними собаками.

После того как яйцо гельминта проглочено промежуточным хозяином, оно попадает в желудок, где под действием желулочного сока разрушается его оболочка и освобождается зародыш (онкосфера). Внедряясь п стенку тонкой кишки, он попадает в кровеносный сосуд и с током крови портальной системы уносите» в печень, являющуюся первым фильтром.

Именно поэтому среди различных поражений эхинококком органов и тканей человека на печень приходится более 70%. Однако некоторые онкосферы через печеночные вены, нижнюю полую вену и правое сердце попадают в легкие, а иногда проникают и и большой круг кровообращения. Эхинококк может локализоваться в любом органе человеческого организма вплоть до мышц и костей.

Задерживаясь в печени, онкосфера эхинококка проделывает дальнейший путь развития. Сначала она представляет собой маленький, наполненный бесцветной жидкостью пузырек — гидатнду — диаметром около 1 мм. Стенки ее состоят из внутреннего зародышевого (герминативного) слоя и наружной (кутикулярной, или хитиновой) оболочки.

В окружности последней в результате реакции тканей хозяина возникает плотная фиброзная капсула. Герминативная оболочка на протяжении всей жизни паразита образует зародышевые сколексы. Из зрелых сколексов, свободно плавающих в жидкости эхинококкового пузыря (гидатндный песок), формируются дочерние, а внутри их — внучатые пузыри.

Реже эхинококковые пузыри не содержат ни сколексов, ни дочерних пузырей. В этом случае они называются ацефалоцистами.

В патогенезе эхинококкоза большое значение имеет сенсибилизация организма человека продуктами обмена веществ паразита. Она приводит к аллергической перестройке, проявляющейся крапивницей, эозинофилией и пр.

При рачрыые поверхностно лежащего эхинококкового пузыря возможен анафилактический шок с летальным исходом. Одновременно происходит обсеменение брюшной полости сколексами с образованием в последующем новых пузырей. Вторичная бактериальная нифекция приводит к нагноению пузыря.

При гибели паразита происходит обызвествление его стенок. Эхинококковые кисты печени растут очень медленно, хотя иногда достигают огромных размеров и содержат 10 л и более жидкости.

Чаще они бывают одиночными и локализуются в правой доле печени, по встречаются и множественные кисты. При тотальном поражении печень на разрезе напоминает медовые соты.

С клинической точки зрения в течении эхинококкоза печени целесообразно условно различать три стадии: I стадия — с момента заражения до первых клинических проявлений. Продолжительность ее различна, иногда несколько десятков лет.

Состояние больных обычно не нарушается; II стадия — наблюдаются различные симптомы, связанные с увеличением размеров растущей кисты, оказывающей давление па окружающие органы. Больные отмечают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области или в нижнем отделе грудной клетки.

Иногда присоединяются слабость, одышка, утомляемость, периодически появляются аллергические реакции в виде крапивницы, поноса, тошноты, рвоты.

У ряда больных прощупывается опухолевидное образование в верхней половине живота или увеличение печени; III стадия — возникают симптомы, обусловленные различными осложнениями эхпиококкоза: разрывом поверхностно расположенной кисты или прорывом ее в одни из полых органов (желудок, кишки, бронх, желчный пузырь, виутрипеченочные протоки), плевральную или брюшную полость, наружу. Частым осложнением эхпиококкоза является нагноение кисты, которое может привести к тяжелому септическому состоянию.

https://www.youtube.com/watch?v=s44OlfCQV2I

В диагностике эхинококкоза печени большое значение имеет рентгенологическое исследование. С его помощью обнаруживают обызвествление кисты или контуры се стенок на фоне пневмоперитонеума, а также косвенные признаки кисты: высокое стояние или деформацию купола диафрагмы, смещение желудка или петель тонкой кишки.

При селективной серийной ангиографии наблюдаются характерное дугообразное оттеснение сосудов печени и накопление контрастного вещества между кутнкулярной оболочкой кисты и фиброзной капсулой. Путем радиоизотопного сканирования печени выявляется округлый дефект накопления препарата.

При лапароскопии удается видеть поверхностно расположенные паразитарные кисты печени.

Важное диагностическое значение имеют биологические тесты: внутрикожная проба Казони (со стерильной жидкостью эхинококковой кисты), реакция агглютинации с латексом (синтетическая полистирольная смола, используемая как адсорбент антигенов) и реакция непрямой гемагглютннаиии. Две последние пробы являются более точными и безопасными (при пробе Казони возможны тяжелые анафилактические реакции). Кроме того, они позволяют производить повторные исследования, что важно для выявления рецидива эхпиококкоза после операции. Эозинофилия (более 4%) должна приниматься во внимание, особенно при наличии признаков эхинококкоза. однако она может наблюдаться и при других заболеваниях. Большее значение имеет проба Анфилогова: увеличение количества эозинофилов после пальпации кисты (в случае гибели паразита этот симптом отсутствует).

– Также рекомендуем “Лечение эхинококкоза печени. Альвеококкоз”

Оглавление темы “Болезни печени и желчного пузыря”:
1. Хирургические заболевания печени. Нагноительные заболевания печени
2. Воспалительные заболевания печени. Непаразитарные кисты печени
3. Эхинококкоз. Клиника и диагностика эхинококкоза печени
4. Лечение эхинококкоза печени. Альвеококкоз
5. Клиника и диагностика альвеококкоза. Лечение альвеококкоза печени
6. Доброкачественные опухоли печени. Первичный рак печени
7. Клиника первичного рака печени. Диагностика и лечение рака печени
8. Исследование желчного пузыря. Холецистография и холангиография
9. Лечение холецистита. Операции при холецистите
10. Хронический калькулезный холецистит. Клиника и диагностика калькулезного холецистита

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/945.html

Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) печени

Альвеококкоз эхинококкоз печени

Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) — это тяжелое паразитарное заболевание, возбудителем которого является ленточный гельминт.

Он проникает в ткани печени, разрушая нормальные функциональные клетки, а также может мигрировать по организму и вызывать метастазы в легких и других органах. В организме человека паразитирует его личиночная стадия.

Альвеококкоз печени лечится оперативным путем, медикаментозными способами вывести гельминтов невозможно.

Причины заболевания

Заболевание распространено по всему миру, часто его регистрируют в странах Центральной Европы, Северной Америки и Азии.

Его возбудитель у человека — это личиночная форма цепня Alveococcus multilocularis, который относится к классу эхинококков.

Основной путь заражения — оральный, то есть при поедании продуктов, загрязненных яйцами глистов, или контакте с животными. Источником инфекции могут выступать как дикие, так и домашние животные.

Возбудитель альвеококкоза

Жизненный цикл гельминта состоит из чередования личиночной и зрелой стадий. Он может паразитировать у разных видов животных, а также у человека:

  • промежуточные хозяева — дикие полевые грызуны и человек;
  • окончательные хозяева — плотоядные: собака, волк, лисица и другие.

У хищников болезнь протекает в легкой форме. Зрелая особь глиста — это небольшой (до 3 мм в длину) червь, который обитает в кишечнике. Он не проникает во внутренние органы и выводится с калом. В организм плотоядных животных паразит проникает при поедании зараженных грызунов.

Промежуточные хозяева проглатывают яйца глистов при поедании загрязненной травы. В их организме яйца превращаются в личиночную стадию и проходят развитие во внутренних органах, в том числе в печени.

Человек в этой цепочке является биологическим тупиком, поскольку не может служить кормом для хищных животных.

Он может заразиться, принимая в пищу плохо вымытые овощи и фрукты, при разделке туш или даже при контакте с домашними животными, зараженными альвеококкозом.

Источником заражения могут служить животные, в том числе домашние

Патогенез — как развивается гельминт в организме человека?

Попадая в пищеварительный тракт человека, личинка покидает яйцо и проникает в кровеносные сосуды. С током крови она заносится в печень, где оседает и продолжает свое развитие.

В паренхиме органа паразит выглядит как круглый пузырь диаметров до 4 мм. Затем он начинает размножаться путем экзогенного почкования, и пузырь растет.

Спустя некоторое время в печени разрастается крупная опухоль, которая может достигать до 30 см в диаметре.

На разрезе альвеококковая опухоль напоминает пористый сыр. Она состоит их множества мелких пузырьков, которые разделены между собой перегородками. Опасность этого гельминтоза состоит в том, что образование может метастазировать.

По мере роста оно не отодвигает окружающие ткани паренхимы, а прорастает сквозь них.

Также возбудитель может проникать в кровеносные и лимфатические сосуды, распространяться по организму и образовывать новые опухоли в отдаленных органах.

Поражение других органов (легких, головного мозга, почек, селезенки, брыжейки или мышц) редко бывает первичным. Сначала паразит оседает в печени, а затем уже метастазирует по организму.

Альвеококкоз печени развивается стадийно. Симптомы могут меняться в зависимости от размера опухоли и наличия метастаз. Всего выделяют 3 основные формы этого заболевания:

  • бессимптомную;
  • неосложненную;
  • осложненную.

Бессимптомная стадия альвеолярного эхинококкоза — это период, когда размер образования не влияет на функциональность печени. Он может продолжаться до 5—10 лет, поскольку опухоль растет медленно.

Единственный симптом, который беспокоит пациента, — это зуд и высыпания на теле по типу крапивницы. Это связано с выделением токсичных отходов жизнедеятельности, которые вызывают аллергию.

У некоторых больных эта реакция может не проявляться.

На разрезе видно, что опухоль состоит из множества мелких пузырьков

Следующая стадия проявляется, когда опухоль достигает крупных размеров и травмирует ткани печени. В этот период у пациента диагностируют следующие симптомы:

  • боль в правом подреберье;
  • похудение, расстройства пищеварения;
  • тошнота, рвота, ощущение горького привкуса во рту;
  • увеличение и воспаление печени.

При осмотре и пальпации в некоторых случаях можно обнаружить плотный неровный узел на печени. Дальнейшая диагностика осуществляется на основании ультразвукового исследования, рентгеновских фото и анализов крови.

Осложненная стадия — это результат прорастания альвеолярной опухоли в окружающие ткани. В зависимости от направления ее роста и от того, какие ткани повреждены, симптомы могут отличаться.

Так, передавливание желчных путей проявляется желтухой — кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтый или оранжевый оттенок. Паразиты могут также провоцировать появление абсцессов печени — нагноение тканей и прободение паренхимы.

Опухоль окружена капсулой, но она может травмироваться, и ее содержимое вымещается наружу. Так развивается перитонит, гнойное воспаление плевры или перикарда. Если образование передавливает сосуды, повышается давление в вороной вене.

Клинически это проявляется асцитом (скоплением патологической жидкости в брюшной полости), внутренними кровотечениями, в том числе желудочными и кишечными.

Отдельные осложнения развиваются при метастазировании паразитарной опухоли в различные органы. Симптомы при этом отличаются:

  • при поражении почек — протиенурия, гематурия, которая дополняется инфекцией мочевыводящих путей;
  • при попадании паразитов в головной мозг — различные неврологические симптомы, самыми легкими из которых станут головные боли, головокружения, тошнота и рвота.

Сама опухоль может быть разных размеров. На разрезе она напоминает альвеолярную структуру легких, из-за чего гельминт и получил свое название. Самое опасное в альвеококкозе — это то, что болезнь может сопровождаться гнойным воспалением. Она может протекать по типу сепсиса при попадании токсичных продуктов жизнедеятельности в кровь пациента.

Методы диагностики

При первичном осмотре врачу необходимо узнать об образе жизни больного. В зоне риска находятся лица, которые контактируют с сырым мясом, занимаются охотой, сбором дикорастущих ягод либо просто проживают в районах с неблагополучной эндемической ситуацией. Далее проводится пальпация печени и выдается направление на дополнительные анализы.

В ходе диагностики нужно отличать паразитарные опухоли от других схожих повреждений печени

На ранних этапах положительный результат дадут аллергические пробы с эхинококковым антигеном. Для получения точной картины на поздних стадиях необходимо провести несколько исследований:

  • УЗИ печени и других внутренних органов;
  • рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
  • допплеровское исследование сосудов печени.

Паразитарные образования необходимо дифференцировать от опухолей, кист, эхинококкоза или цирроза. Также проводят полное обследование организма больного, чтобы вовремя обнаружить возможные метастазы в других органах. Они могут быть меньшими в диаметре, чем основной пузырь, и не проявляться клиническими признаками.

https://www.youtube.com/watch?v=lPI29KX9T0M

Единственный способ избавиться от паразитов в печени — это хирургическое вмешательство. Все методы можно разделить на радикальные (резекция печени) а паллиативные. Удаление поврежденного участка считается наиболее простой и эффективной операцией, но она имеет некоторые противопоказания. Например, она затруднительна при наличии нескольких крупных пузырей.

Радикальный метод

Резекция участка печени — это удаление паразитарного пузыря с окружающими тканями. Размер образования при таком вмешательстве не имеет значения. Перед операцией хирург учитывает взаимодействие опухоли с сосудами печени — если они не вовлечены в патологический процесс, противопоказаний нет. Резекцию также можно проводить при наличии метастаз в других органах.

Прогноз зависит от многих факторов. Больные хорошо переносят потерю даже внушительного участка печени и полностью восстанавливаются после вмешательства. Осложнения и рецидивы могут возникать, если в ходе операции образование было удалено не полностью либо были оставлены незначительные метастазы по соседству с основным узлом.

Операция — это единственный возможный способ избавиться от гельминтов

Паллиативные операции

Паллиативными называют операции, которые не подразумевают полного удаления опухоли. Существует несколько методик, при которых опухоль не вырезается полностью. Они проводятся при наличии противопоказаний к радикальной резекции печени.

Паллиативные резекции

В ходе вмешательства удаляются участки поврежденной ткани с сохранением небольших пластинок в опасных зонах.

К таким зонам относят область ворот печени и нижней полой вены, недоступные для резекции.

Эта техника используется, если часть опухоли операбельна, а некоторые ее участки удалить не представляет возможности. Операция не менее травматична и сложна в исполнении, чем полная резекция печени.

Марсупиализация

Эта операция представляет собой дренирование паразитарных каверн. Она обоснована, если образование достигает крупных размеров, а внутри него находится полость распада с гнойным содержимым.

Такое вмешательство целесообразно проводить, чтобы уменьшить токсическое влияние продуктов распада тканей на организм, а также для предотвращения образования свищей. В некоторых случаях проводят повторную операцию (полную либо паллиативную резекцию).

Если это невозможно, полость просто очищают от гноя и токсинов.

Кускование паразитарного узла

Кускование — это частичное удаление образования. Его можно провести на крупных опухолях, которые растут длительное время и не затрагивают кровеносные сосуды. В ходе операции пораженные ткани снимают слоями, не выходя за пределы узла. Получившуюся полость обрабатывают противопаразитарными препаратами и подшивают к краям раны.

Показание к подобным операциям — это нарушение оттока желчи, которое проявляется желтухой. Существует несколько основных методик ее проведения:

  • холангиохолецистостомия;
  • транспеченочное дренирование.

Наиболее простой среди техник считается интубация желчных протоков. В их полость вставляются нитиноловые протезы, которые не позволяют опухоли их передавливать. На основную причину заболевания эти методики не влияют.

Пересадка свищей в кишечник

После проведения некоторых паллиативных операций (кускования или дренирования опухоли) многие пациенты страдают от желчных свищей. В таком случае можно выводить их в кишечник через специальные дренажи. В таком случае вживляются несколько дренажей, чтобы закупорка одного из них не приводила к застоям желчи.

Техника при прорывах полостей распада

Прорыв образования в брюшную полость — это причина гнойного перитонита. Таким больным проводят экстренные операции, в ходе которых дренируют и тампонируют полость распада, выполняют санацию брюшной полости. Вмешательство более затруднительно в случае прорыва опухоли в грудную полость.

Вмешательство при желчно-бронхиальных свищах

При появлении желчно-бронхиальных свищей выполняется операция со вскрытием брюшной и грудной (либо только грудной) полостей. В ходе вмешательства необходимо разобщить свищ и дренировать полость распада. У некоторых больных удается провести операцию совместно с резекцией печени.

Альвеококк имеет сложный цикл развития с чередованием промежуточного и постоянного хозяев

Основной метод профилактики — это соблюдение правил гигиены. Овощи и фрукты следует мыть перед употреблением. Также в привычку должно войти мытье рук перед каждым приемом пищи, после выхода на улицу и особенно после контакта с животными.

Родителям обязательно стоит проводить воспитательные работы среди детей. Им необходимо рассказать о важности гигиены и возможных последствиях. Недопустимо разрешать им контактировать с уличными животными.

Помимо альвеолярного эхинококкоза, они могут быть переносчиками других паразитарных, бактериальных или вирусных заболеваний.

Прогноз зависит от своевременности лечения. Благодаря тому, что паразитарные опухоли растут очень медленно, больной может прожить до 10 лет даже без медицинской помощи. Смерть в большинстве случаев наступает от желтухи либо в случае метастазирования в головной мозг. Если сделать операцию на ранних стадиях, прогноз благоприятный.

Альвеококкоз печени — это опасное паразитарное заболевание, которое может приводить к летальному исходу. Яйца глистов попадают в организм человека с пищей при несоблюдении правил гигиены.

Далее они проникают в печень и размножаются, образуя крупные образования. Единственный метод лечения — это хирургическое вмешательство.

Прогноз при этом гельминтозе зависит даже не от размера опухоли, а от степени повреждения сосудов и окружающих тканей, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Источник: https://albur.ru/bolezni/alveokokkoz-alveolyarnyy-ehinokokkoz-pecheni

Эхинококкоз и альвеококкоз: симптомы и диагностика – эхинококкоз печени и легких

Альвеококкоз эхинококкоз печени

статьи:

Актуальность проблемы эхинококкоза и альвеококкоза

Эхинококкоз печени и легких

Как происходит заражение

Эпидемиология

Клиника

Симптомы и диагностика

Масленникова Н.А., Версенев А.А., Бельтиков В.К., Селин С.М.

Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза

Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза связана с их широкой распространенностью, многообразием негативных воздействий на организм человека и выраженным полиморфизмом клинических проявлений.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заболеваемость эхинококкозом на территории Российской Федерации в 2008 году увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 5,4 %.

Всего был зарегистрирован 551 случай гидатидного и альвеолярного эхинококкоза (0,39 на 100 тыс. населения) в 63 субъектах Российской Федерации против 527 случаев (0,37 на 100 тыс. населения) в 2007 году в 56 субъектах Российской Федерации.

Среди детей до 14 лет зарегистрирован 71 случай эхинококкоза (0,34 на 100 тыс.), в 2007 году – 49 случаев (0,23 на 100 тыс. детей). Доля городских жителей в последние два года составляет 48% от общего числа заболеваний.

На территории Российской Федерации систематически регистрируются летальные исходы от эхинококкоза. За период с 1996 год по 2008 год зарегистрировано 109 летальных исходов, наибольшее число которых приходится на Красноярский край (21,1%) и Оренбургскую область (19,2%). По данным формы №5 вет.

«Сведения о ветеринарно-санитарной экспертизе сырья и продуктов животного происхождения за 2008 год» на рынках выявлено 72 371 проб мяса с эхинококковыми пузырями в 46 субъектах Российской Федерации. Процент зараженности мяса крупного рогатого скота составил 2,31%, овец – 3,5%, свиней – 1,17%.

Проведен анализ госпитализации больных с эхинококкозом и альвеококкозом в КГБУЗ «Краевой онкологический диспансер им. А.И. Крижановского» с 2004 – 2008 гг.

За этот период было пролечено 47 первичных больных с данной патологией. Из них основная масса женщин (54%).

Наибольшее количество случаев зарегистрировано в городах Красноярске, Лесосибирске, Енисейске, Шарыпово, Ужуре и других городах Красноярского края. Случай эхинококкоза превышают альвеококкоз (60% и 40%, соответственно).

Проведено оперативное лечение 52% больным с благоприятным исходом (ремиссия) и неоперабельные случаи 46%, один смертельный случай. Пациенты наблюдаются у инфекциониста ККБ или по месту жительства с целью проведения противорецидивной терапии Альбендозолом.

Вверх

Обращает внимание локализация эхинококкоза: поражение печени у 36 больных, 10 пациентов страдает поражением легких и у одного больного отмечается генерализованный процесс.

Эхинококкозы представлены у человека двумя видами инвазий: эхинококкозом и альвеококкозом.

Эхинококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризующийся хроническим течением с и развитием преимущественно в печени, реже в легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований, склонных к экспансивному росту.

Альвеококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией Echinococcus multilocalis, vogeli, oligarthrum и характеризуется хроническим прогрессирующим течением с развитием в печени или других органах множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию. Жизненный цикл и эпидемиология у данных паразитарных заболеваний сходен.

Вверх

Как происходит заражение эхинококкозом

Цепень эхинококка является биогельминтом. Его развитие происходит со сменой двух хозяев. Окончательными хозяевами являются многочисленные представители псовых (Canidae): собаки, волки, шакалы, гиены, корсаки, куницы, хорьки и др.

Промежуточными хозяевами служат представители 60 видов млекопитающих, в том числе все сельскохозяйственные животные: овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, медведи, обезьяны и др., а также человек, который является для гельминта биологическим тупиком. Половозрелые особи цепня паразитируют в тонкой кишке животного – окончательного хозяина.

Зрелые членики гельминта отторгаются от стробилы и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Так как зрелые членики подвижны, они могут выделять из заднепроходного отверстия, активно загрязняя при движении шерсть животного.

Так как передвижение члеников беспокоит животное, оно помогает себе слизыванием, покусыванием перианальной области, загрязняя при этом шерсть морды и других поверхностей тела; потираясь о поверхности заборов, стен, почвы он загрязняет и эти объекты.

Личинки, попав на поверхность почвы, могут расползаться и загрязнять почву в радиусе 25 см. Яйца во внешней среде сохраняют жизнеспособность довольно долго. Они инвазионны для промежуточного хозяина, заражение которого происходит преимущественно пероральным путем.

Человек также является промежуточным хозяином, но факультативным, который не влияет на циркуляцию возбудителя в природе. (Однако И. Ю.

Геллер описала случаи возможного заражения собак, имевших доступ к больничным мусоросборникам, куда выбрасывали удаленные хирургическим путем пораженные кистами органы человека).

В кишечнике человека или промежуточного хозяина – животного – из яиц освобождаются зародыши, которые своими крючьями пробивают стенку кишки, кровеносные сосуды и по воротной вене заносятся в печень. Это первый барьер по пути следования по кровотоку, где застревает большая часть онкосфер.

Вследствие этого эхинококковые кисты чаще всего образуются в печени. Онкосферы, преодолевшие печеночный барьер, движутся по малому кругу кровообращения в направлении легких, где часть их также оседает – второй барьер по пути следования.

Те онкосферы, которые попадают в большой круг кровообращения, могут быть занесены в любой другой орган. Осев в том или ином органе, они превращаются в ларвоцисту – однокамерный пузырь, достигающий в диаметре 15 см и более и имеющий сложную структуру.

Его полость заполнена жидкостью, в которой содержатся дочерние, а в них внучатые пузыри с многочисленными выводковыми капсулами, сколексами, инвазионными для окончательного хозяина.

Окончательные хозяева – животные – заражаются при поедании пораженных эхинококковыми кистами органов промежуточных хозяев.

Попав в тонкую кишку окончательного хозяина, освободившиеся из кисты сколексы прикрепляются крючьями и присосками к слизистой оболочке и начинают развиваться в половозрелые особи.

Взрослые паразиты образуются за 64-97 дней, а срок их жизни в кишечнике животного исчисляется 5 – 10 месяцами. Выделение зрелых члеников продолжается 63 – 113 дней.

Вверх

Эпидемиология

Заболевание распространенно в странах с развитым пастбищным скотоводством.

По статистике наиболее интенсивно поражено население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир, Марокко, АРЕ), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия.

Болгария, Франция), далее – южная часть США, Япония, Индия, бывший СССР. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается.

На территории бывшего Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство – Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове (заболеваемость населения составляет 1,37 – 3,85 на 100 000), в России – Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

Вверх

Патогенез, клиника

Входные ворота – полость рта. В желудочно-кишечном тракте человека из яиц эхинококков освобождаются онкосферы, которые внедряются в стенку кишечника и по системе воротной вены попадают в печень. Где большинство личинок задерживаются. В дальнейшем идет распространение по всем органам. Превращение онкосферы в кисту продолжается в тканях около 5 месяцев с формированием фиброзной капсулы.

Клиническая картина заболевания характеризуется медленным и многолетним развитием. Доклинический период болезни в неосложненных случаях протекает бессимптомно и выявляется во время обследования спустя несколько лет после заражения.

Клинический манифестный период течения эхинококкоза зависит от локализации кист, их размеров, скорости развития, осложнений и вариантов сочетанного поражения органов.

Беременность, тяжелые интеркуррентные заболевания, алиментарные нарушения способствуют более тяжелому течению болезни, быстрому росту кист, склонностью к разрывам и диссеминации паразита.

Вверх

Симптомы эхинококкоза – диагностика

Диагноз эхинококкоза основывают на данных клинического и эпидемиологического анамнеза, результатах инструментальных исследований и серологических реакций.

  • Как правило, подозрение на эхинококкоз печени возникает при выявлении таких клинических данных, симптомов эхинококкоза, как наличие опухолевидного, медленно растущего образования в печени, мало болезненного при пальпации, жалоб больного на нарастающую слабость, тупые давящие боли в правом подреберье;
  • на эхинококкоз легких при наличии бронхолегочной патологии следующие симптомы: кашель, периодическое кровохаркание, повышенная потливость (при исключении туберкулезной патологии) и др. Изменения гемограммы при эхинококкозе малоспецифичны, у части больных отмечена умеренная анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ. 
  • Настораживает эпидемиологический анамнез: контакт с собаками, охотничий промысел, характер профессии – обработка шкур животных, стрижка овец, меховое производство, работа пастухом и др. Эти данные являются основанием для специального инструментального и иммунологического обследования. 
  • Инструментальные методы позволяют выявить не только наличие патологического образования, но и его форму, размеры и топографию. Рентгенологический метод исследования имеет важное значение в диагностике эхинококкоза легких, но мало информативен при эхинококкозе печени. При рентгенографии эхинококковая киста легких выявляется в виде округлой формы тени с четким контуром. Иногда наблюдается изменение формы тени при дыхании (симптом Неменова). 
  • Наложение искусственного пневмоперитонеума позволяет дифференцировать эхинококкоз печени от кисты в нижней доли правого легкого. 
  • В последние годы преимущественное значение в диагностике эхинококкоза приобрело ультразвуковое исследование (УЗИ), легочная эхография, радиоизотопные методы исследования, сканирование печени, метод рентгено – компьютерной томографии, магнитно – резонансная томография которые помогают дифференцировать паразитарное поражение от опухолевого процесса. 
  • Лапароскопию при эхинококкозе, диагностическую пункцию кисты проводить нельзя из-за возможности диссеминации зародышевых элементов. Интраоперационно макроскопически дифференцировать паразитарную кисту от опухолевого образования чрезвычайно сложно, потому нередки ошибки.

Инструментальные методы диагностики успешно дополнятся серологическими методами. Диапазон применяемых методов иммунодиагностики широк.

  • Старый метод – аллергическая реакция Кацони – в нашей стране не применяется. 
  • Используют серологические реакции со специфическим антигеном: НРИФ (чувствительность и специфичность составляет по данным литературы 88 и 98,6% соответственно), НРГА (специфичность – 79,26%, чувствительность 88,68%); Elisa – иммуноферментная реакция – (специфичность – 78,52% и чувствительность – 90,57%); Сэндвич – Elisa для обнаружения специфических антигенов Е. >granulosus в фекалиях, иммуноблот и др. 
  • Ранее применяемые реакции: сколексопреципитации, латексагглютинации в практике не используют.

Следовательно, увеличение заболеваемости эхинококкозами на территории Российской Федерации и Красноярского края может быть связано не только с изменением экологии, но и ухудшения здоровья населения в целом. Поздняя диагностика, отсутствие четкого алгоритма действия и преемственности на местах приводит к угрожающему росту неоперабельных запущенных случаев.

Больные с эхинококкозом и альвеококкозом подлежат диспансерному наблюдению инфекционистом по месту жительства или КГУЗ ККБ в течение 5-10 лет (при алвеококкозепожизненное наблюдение).Пациенты проходят обследования: ОАК, ОАМ. Биохимический анализ крови: АлАТ.

АсАТ, билирубин, ФЛГ и УЗИ брюшной полости 1 раз в 6-12 месяцев.Рекомендована противопоразитарная терапия, с целью профилактики рецидивов заболевания,Альбендозолом 400 мг. 2 раза в сутки при массе тела более 60 кг., менее 60 кг и детям из расчета 15 мг на килограмм массы тела в два приема.

Три курса по 28 дней с перерывом на 14 дней, ежегодно.

Вверх

Литература:
1. Методический рекомендации «Тканевые гельминты у взрослых и детей». С-Петербург. 2004г.

2. Ю.В. Лобзин «Руководство по инфекционным болезням».С-Петербург. 2006г.

3. Bayer Corporation: Unpublished data from survey of pediatricians concerning zoonotic parasitic disease, in Kazacos KR: Protecting children from helminthic zoonoses. Contemporary Pediatrics March 2002 (supplement) 4. McCrimons D: Personal communication, 2003 5. Bowman D: Georgis Parasitology for Veterinarians, ed 7.

Philadelphia, WB Saunders Company, 1999 6. Kazacos K: Protecting children from helminthic zoonoses. Contemporary Pediatrics (supplement), March 2000 7. Kazacos K, Boyce W: Balyisascaris larva migrans. Zoonosis Updates from the Journal of the American Veterinary Medical Association, ed 2. Schaumburg, Ill.

, American Veterinary Medical Association, 1995, pp 20-30 8.http://www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/toxocara/factsht_toxocara.htm 9. Juckett G: Pets and parasites. Am Fam Physician 1997;56(7):1763, 1777 10. Prociv P: Zoonotic hookworm infections (ancylostomiasis), in Palmer SR et al (eds): Zoonoses.

New York, Oxford University Press, 1988, pp 803-822 11. Glickman LT, Magnaval JF: Zoonotic roundworm infections. Infect Dis Clin North Am 1993;7:717 12. Centers for Disease Control and Prevention: Raccoon roundworm encephalitis-Chicago, Illinois, and Los Angeles, California, 2000.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep January 4, 2002;50(51):1153 13. Schantz PM: Personal communication, 2003

14. Н.В. Чебышев, А.В. Стреляева «Эхинококкоз органов грудной полости». Москва «Медицина». 2002г.

Источник: http://www.sibmedport.ru/article/4390-ehinokokkoz-i-alveokokkoz/

Альвеококкоз

Альвеококкоз эхинококкоз печени

Альвеококкоз – паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточного гельминта альвеококка и протекающее с формированием первичного очага в печени. В неосложненной стадии проявления альвеококкоза включают крапивницу, кожный зуд, гепатомегалию, тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту.

Осложнениями альвеококкоза могут выступать нагноение паразитарной опухоли, прорыв образования в брюшную или плевральную полости, механическая желтуха, портальная гипертензия, метастазирование альвеококка в головной мозг и легкие. Для диагностики альвеококкоза используется УЗИ и сцинтиграфия печени, ангиография, рентгенография/КТ брюшной полости и грудной клетки.

Хирургическое лечение альвеококкоза дополняется противопаразитарной терапией.

Альвеококкоз (альвеолярный или многокамерный эхинококкоз) – цестодоз, возбудителем которого выступает личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, вызывающего опухолевидное поражение печени с последующим инфильтративным ростом или метастазированием в легкие, головной мозг и другие органы.

Альвеококкоз человека относится к числу редко встречающихся природно-очаговых гельминтозов, заболеваемость которым в эндемичных районах составляет 0,01-0,08%. Случаи альвеококкоза встречаются в Канаде, США, Европе (Германии, Австрии, Франции, Швейцарии), Азии, России (Якутии, Камчатке, Чукотке, Западной Сибири, Поволжье).

Альвеококкозом чаще заражаются лица молодого и среднего возраста, главным образом, занимающиеся охотой.

Альвеококкоз

Для человека опасность представляет личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, относящегося к плоским червям подсемейства Echinococcine. Половозрелые формы альвеококка по строению близки к эхинококку, однако отличаются количеством крючьев на сколексе (обычно 28–32 шт.

), отсутствием боковых ответвлений в матке, расположением полового отверстия в передней части членика. Основное отличие паразитов заключается в строении финны, которая у альвеококка имеет форму гроздьевидных пузырьков, заполненных студенистой массой.

Дочерние пузырьки образуются путем почкования и растут наружу, а не внутрь, как у эхинококка.

Взрослый альвеококк имеет размеры 1,6-4 мм, состоит из головки с 4 присосками и крючьями, 2-3-х члеников. В последнем членике располагается шаровидная матка, содержащая около 400 яиц. Ленточный гельминт паразитирует в кишечнике песца, волка, лисицы, собаки, кошки, которые являются основными хозяевами альвеококка.

Зрелые яйца с фекалиями животных выделяются в окружающую среду, откуда попадают в организм промежуточных хозяев (мышей, ондатр, речных бобов, нутрий и человека), где протекает личиночное развитие паразита.

Заражение человека альвеококкозом может происходить при занесении в рот онкосфер гельминта во время охоты, разделки туш диких животных, снятия и обработки шкур, контакта с домашними питомцами, употребления в пищу лесных ягод и трав, загрязненных яйцами гельминта.

В организме человека личинка альвеококка выходит из яйца и с кровотоком заносится в печень, где почти всегда задерживается. Первичный альвеококкоз других органов встречается крайне редко.

В печени личинка трансформируется в пузырек диаметром 2-4 мм, который начинает размножаться путем экзогенного почкования. Постепенно в соединительнотканной строме печени формируется плотная, мелкобугристая паразитарная опухоль диаметром от 0,5 до 30 см и более.

На разрезе узел альвеококка имеет вид ноздреватого сыра (или пористого свежего хлеба), состоящего из большого количества хитиновых пузырьков.

Аналогично злокачественной опухоли, паразитарный узел способен прорастать в окружающие ткани и органы (сальники, диафрагму, поджелудочную железу, правую почку, надпочечник, легкое и др.), лимфатические пути и кровеносные сосуды, распространяясь с током крови по организму и образуя отдаленные метастазы, чаще всего в головном мозге.

В развитии альвеококкоза выделяют бессимптомную, неосложненную и осложненную стадии. Характер течения альвеолярного эхинококкоза может быть медленно прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Доклиническая стадия альвеококкоза может длиться долгие годы (5-10 лет и более).

В это время больных беспокоит крапивница и кожный зуд. Выявление альвеококкоза в этот период обычно происходит с помощью УЗИ, выполняемого по поводу другого заболевания.

В раннюю манифестную стадию симптомы альвеококкоза малоспецифичны, включают гепатомегалию, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, давление в эпигастрии, горечь во рту, тошноту.

При осмотре нередко обнаруживается увеличение и асимметрия живота; при пальпации печени определяется плотный узел с неровной бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, ухудшение аппетита, похудание. При альвеококкозе возможны периодические приступы печеночной колики, диспепсические явления.

Наиболее частым осложнением альвеококкоза служит механическая желтуха, обусловленная компрессией желчных путей. В случае присоединения бактериальной инфекции может развиваться абсцесс печени, что сопровождается усилением болей в правом подреберье, появлением гектической лихорадки, ознобов, проливных потов.

При прорыве паразитарной полости может развиваться гнойный холангит, перитонит, эмпиема плевры, перикардит, плевропеченочные и бронхопеченочные свищи, аспирационная пневмония.

В случае сдавления опухолевым конгломератом ворот печени возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, спленомегалией, асцитом.

При заинтересованности почек развивается протеинурия, гематурия, пиурия, присоединяется инфекция мочевыводящих путей. Следствием иммунопатологических процессов служит формирование хронического гломерулонефрита, амилоидоза и хронической почечной недостаточности.

Метастазирование альвеококка чаще всего происходит в головной мозг; в этом случае возникают очаговые и общемозговые симптомы (джексоновские приступы, моно- и гемипарезы, головокружения, головные боли, рвота).

Тяжелое и скоротечное течение альвеококкоза наблюдается у пациентов с иммунодефицитом, беременных, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Нередко альвеолярный эхинококкоз заканчивается летально.

При обследовании больных с подозрением на альвеококкоз выясняется эпидемиологический анамнез (проживание в эндемичных зонах, занятие охотой, сбором дикорастущих ягод, обработка шкурок и тушек диких животных, профессиональные риски и пр.).

Для ранних стадий характерны положительные аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони с эхинококковым антигеном). Специфические методы лабораторной диагностики альвеококкоза включают иммунологические реакции (РИГА, РЛА, ИФА), ПЦР.

Для выявления альвеолярного эхинококкоза печени, величины и расположения паразитарного узла используется обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ и допплерография печени. Неинвазивной альтернативой артериографии и спленопортографии является компьютерная томография.

В сложных ситуациях используется сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на альвеококкоз исключаются другие очаговые поражения печени: опухоли, гемангиомы, поликистоз, цирроз, эхинококкоз. Для выявления метастазов проводится рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ почек и надпочечников и т. д.

При альвеококкозе печени показано хирургическое лечение, дополненное противопаразитарной терапией. Чаще всего операцией выбора служит резекция печени в пределах здоровых тканей (сегментэктомия, лобэктомия), однако радикальное удаление паразитарной опухоли возможно лишь в 15-25% случаев.

При невозможности радикального иссечения узла производится его частичная резекция или вылущивание с последующей инфильтрацией химиотерапевтическими препаратами (раствором трипафлавина, формалина) или разрушением паразитарной ткани с помощью криовоздействия. В отдельных случаях используется операция марсупиализации паразитарной каверны, стентирование желчевыводящих протоков.

Системная противопаразитарная терапия альвеококкоза осуществляется левамизолом, мебендазолом.

Медленное и бессимптомное развитие паразитарной опухоли приводит к тому, что в большинстве случаев альвеококкоз диагностируется поздно, что часто не позволяет провести радикальное лечение.

Прогноз при альвеолярном эхинококкозе достаточно серьезный: без лечения 10-летняя выживаемость не превышает 10-20%.

Гибель больных наступает вследствие гнойных осложнений, печеночной недостаточности, профузного кровотечения, прорастания опухоли в близлежащие органы с нарушением их функций, отдаленного метастазирования в головной мозг и др.

Профилактика альвеококкоза сводится к проведению дегельминтизации домашних животных, ветеринарному надзору, соблюдению мер предосторожности при взаимодействии с дикими животными, санитарно-просветительной работе с населением эндемичных районов. Лица, подвергающиеся повышенному профессиональному риску заражения альвеококкозом (пастухи, охотники, работники звероферм и др.), подлежат регулярному скрининговому обследованию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/alveococcosis

ЭффектЛечения
Добавить комментарий