Аденоиды на мрт

Аденоиды у ребёнка

Аденоиды на мрт

Аденоиды у ребёнка.

Статья о одной из самых частых патологий у детей. Небольшой гайд для родителей.

Приветствую Вас на моём сайте. Сегодня я хочу осветить одну распространённую и актуальную проблему у детей. А именно – аденоиды. Стоит так же отметить, что аденоиды не являются редкостью и у взрослого населения, но это совсем другая история.

Само по себе разрастание лимфоидной ткани, из которой состоят аденоиды, носит название «Аденоидные вегетации». Воспаление этой ткани – «Аденоидит». Эта тема очень объёмная. По ней пишут умы монографии и диссертации.

В своей статье я постараюсь выделить основные моменты, но всё равно она получится достаточно объёмной. Так что же это за такая ткань и где она находится, и почему она мешает ребёнку дышать? Аденоидные вегетации располагаются на задней стенке носоглотки.

В связи с их увеличением (по-научному гипертрофией), они могут просто на просто перекрыть пути для воздуха в носоглотке. Не только затруднение носового дыхания может быть симптомом аденоидов. На самом деле они многолики.

  1. Затруднение носового дыхания.
  2. Насморк (прозрачное или окрашенное отделяемое из носа)
  3. Храп во время сна ребёнка.
  4. Часто родители обращают внимание, что ребёнок дышит ртом.
  5. Снижение концентрации внимания у ребёнка, отставание в развитии по сравнению со сверстниками.
  6. Ребёнок вялый и разбитый.

Что же делать родителям, если ребёнку поставили этот диагноз? В первую очередь не надо с разу паниковать и переживать. Данная патология одна из самых распространённых у детей и встречается достаточно часто. Основной страх родителей – это хирургическое лечение (удаление аденоидов). Моё личное мнение – отрезать всегда успеем, поэтому, сперва начинаем с консервативной терапии. Диагностика аденоидов. Изначально диагностика строится на клинических данных, а именно симптомы, указывающие на это заболевание. О них я писал выше. На основании этого врач может заподозрить данную патологию. Ведущее значение несёт объективный осмотр. То есть, врач глазом может увидеть разрастание аденоидной ткани при помощи: 1.) Риноскопии (осмотр полости носа и, по возможности, задней стенки носоглотки). 2.) При осмотре носоглотки в зеркале через зев. 3.) Осмотр полости носа и носоглотки при использовании эндоскопа (жёсткого и гибкого) В случае если ребёнок неспокойно переносит осмотр, можно отправить на рентгенографию носоглотки в боковой проекции. Достаточно эффективный метод, чтобы определить наличие и степень аденоидов. Ещё стоит упомянуть возможность томографии. Одинаково информативны МРТ (магнитнорезонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Томография даёт нам картину во всех проекциях (сверху, спереди и сбоку), так же можно построить 3D картинку. Лично я считаю, что в диагностике аденоидов, эти методики себя не оправдывают в экономическом плане, но дают более детализованную картину. А теперь моё личное отступление: в плане диагностики аденоидов стоит идти по принципу «от простого к сложному». При навыке врача, и оценивая клинические данные, можно поставить ТОЧНЫЙ диагноз и определиться с тактикой. В случае, если это невозможно, то стоит прибегать к дополнительным методам диагностики.

Как лечить? Как быть?

В плане аденоидов, бывают моменты, когда я изначально говорю, что надо удалять. Но! В большинстве случаев я изначально прибегаю к консервативной (без хирургии) терапии. Как же лечить аденоиды? Сейчас мы пройдём по основным моментам.

P. S: НЕ СТАРАЙТЕСЬ ЛЕЧИТЬ АДЕНОИДЫ САМОСТОЯТЕЛЬНО! ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!

Один из самых актуальных вопросов: антибиотики??? Антибиотики стоит применять при соответствующей клинике, когда есть признаки бактериального воспаления в полости носа и носоглотки. На это указывает гнойное отделяемое в полости носа, гнойный налёт на аденоидах, аденоиды отекают так, что ребёнок не может дышать носом. Имеет место подъём температуры тела. Не стоит забывать о изменениях в клиническом анализе крови, если Вы его сдавали. В первых рядах – противовоспалительная терапия, направленная на снятие отёка с аденоидов. За счёт этого достигается их уменьшение. К таким препаратам относятся. 1.) Ингаляционные глюкокортикостеройды. Эталонные препараты, которые доказали свою эффективность. Сразу внесу свою лепту – используйте достоверно эффективные препараты, а не «Дженерики». При их использовании не стоит бояться слова «гормональные. Да! Эти препараты гормональные, но они «топические», то есть работают исключительно местно и не всасываются в общий кровоток. Ключевой момент – не имеют системного действия. 2.) Можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). В народе их часто относят к таким группам, как «жаропонижающие» и «обезболивающие». А как же аллергия и аденоиды? Очень резонный вопрос! Вегетации могут увеличиваться и за счёт аллергического отёка. Как же тогда быть? Да всё просто: противоаллергические препараты. Только стоит обследовать ребёнка у аллерголога и подтвердить, что это действительно аллергия. К таким препаратам, в основном, относятся: 1.) Антигистаминные препараты. Для детей я рекомендую четвёртое поколение, порой третье. 2.) В случае аденоидита не плохо себя зарекомендовали блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Самый известный и распрастранённый – монтелукаст. Теперь поговорим про орошение слизистой. Ирригационная терапия себя зарекомендовала во всём мире, и была клинически доказана её эффективность. Только вот один момент, что она эффективна при орошении большим объёмом раствора. А именно больше 200 мл. При использовании меньших объёмов – эффективность не доказана. Поэтому эффективно использование у детей таких систем, которые позволяют промыть полость носа 200 мл раствора. С этой точки зрения достаточно эффективна методика Проетца. Известная среди специалистов и родителей, как «Кукушка». Данную процедуру может выполнить только врач. В чём же она заключается? Врач при помощи шприца вводит в одну половину носа раствор, а из другой отсасывает его при помощи отсоса. Эта методика неудобна из –за того, что приходится посещать врача. Но! Она не даёт не плохой результат, так как выполняются основные постулаты промывания носа и носоглотки. Вот только здесь ещё играет психологически момент – не каждый ребёнок может это вытерпеть. В моей практике есть дети и до 3 – х лет, которые спокойно переносили данную процедуру. А вот были и дети 11 лет, которые панически боялись данную процедуру. Как же тут быть? Просто консервативная терапия. Не стоит ругать ребёнка. У всех свой темперамент и инстинкт самосохранения. Муколитики. Препараты, которые облегчают отхождение секрета за счёт уменьшения его вязкости. А вот теперь очень интересный момент – физиотерапия. То есть использования физических факторов для оздоровления ребёнка. Сразу скажу, что среди физиопроцедур, больше всего зарекомендовал лазер ( не стоит путать с использованием лазера для хирургического лечения). Именно его использование интраназально (введение источника лазера в нос). Более эффективен лазер инфракрасного диапазона. Хочу сразу сказать, что для деток благоприятно посещение моря. Морская вода и воздух хорошо способствую уменьшению и лечению аденоидитов. Во времена СССР таких детей и старались отправить ближе к морю. Я рекомендую родителям посещать с ребёнком южные места. Аналог моря можно найти и в нашей широте – соляные пещеры. Эффективность не та, но всё же, не плохо способствуют облегчению симптомов. Тем более сейчас их открывают много где. Гомеопатия и прочее шарлатанство. Периодически приходят родители, которые лечат своего ребёнка гомеопатией или прочими недоказанными методами. Сюда относятся ещё попытки лечить ребёнка БАД (биологическими активными добавками). В нашей стране сейчас немало фирм, которые распространяют данный продукт, и порой его рекламируют как лечебный. Не видитесь на всё это. Эффективность гомеопатии НЕ ДОКАЗАНА. БАД – просто еда. Не зря ЛОР врача называют «Ухо, горло, нос». При наличии аденоидов могут страдать и ушки. Это выражается частыми отитами (воспаление уха) или снижением слуха у ребёнка. Как правило на снижение слуха указывает частое переспрашивание ребёнка, или, когда он не реагирует на обращение к нему. Как правило это связано с развитием у ребёнка экссудативного отита. Это когда в полости среднего уха появляется жидкость. Так почему же она там скапливается или у дитя частые отиты? Всё это происходит из-за того, что полость носа связана с полостью среднего уха при помощи слуховой (Евстахиевой) трубы. Через неё осуществляется дренаж и вентиляция полости среднего уха, тесть сообщение с окружающей средой. Так же в области устья слуховой трубы имеется трубный валик, в котором располагается трубная миндалина. Отнюдь, и она может увеличиваться в размерах. В случае, когда имеется гипертрофия аденоидов или трубной миндалины, просвет трубы перекрывается, нарушается «дренаж» среднего уха, и появляются все условия для развития отитов. Так когда же стоит удалять аденоиды? Показания определяются исключительно индивидуально врачом. Родители, не пытайтесь решить самостоятельно – стоит удалять или нет аденоиды ребёнку. Я сижу, пишу эту статью, и понимаю, что я не могу сказать что-то конкретно. Все зависит от индивидуальностей ребёнка. Бывает, что при II степени гипертрофии ребёнок уже страдает, хоть это и не показание. А вот бывает, что ребёнок с III степенью чувствует себя вполне сносно, так как приспособился к этой патологии. Можно сказать, что показаниям для удаления носоглоточной миндалины служат: 1.) Полная заложенность носа из – за разрастания аденоидной ткани. 2.) Осложнения со стороны ушей. 3.) Отставание ребёнка в развитии при наличии гипертрофии аденоидов. 4.) Частые простудные заболевания, которые проявляются заложенностью носа и отделяемым из носа. Про саму операцию я расскажу в отдельной т=статье и раскрою основные моменты.

Мораль сей басни такова.

Теперь подведём основные итоги: 1.) Не стоит сильно переживать из – за данной патологии у вашего ребёнка. Найдите своего ЛОР – врача, который будет вашим спутником и наставником в борьбе с недугом. 2.) Не пытайтесь лечить ребёнка самостоятельно. 3.) Аденоиды вполне лечатся без хирургического вмешательства. 4.) Старайтесь избегать недоказанных методов лечения, из – за них выбудете «ходить вокруг да около». 5.) При наличии показаний для удаления аденоидов не бойтесь хирургического лечения. Поверьте, улучшение качества жизни вашего ребёнка того стоит.

29.06.2018 17:42:43

. Политика конфиденциальности

Источник: http://kuleshovlor.ru/news/adenoidy-u-rebionka/

Аденоиды у детей: диагностика и лечение

Аденоиды на мрт

Ребенок быстро устает? Стал хуже слышать? Часто ходит с открытым ртом и храпит во сне? Возможно, это аденоиды.

Разбираться в причинах нарушенного носового дыхания мы отправились на прием к врачу-отоларингологу «Клиника Эксперт Смоленск» Сапрыкиной Виктории Викторовне.

– Виктория Викторовна, что такое аденоиды и чем они опасны?

Аденоиды – это увеличение в размерах глоточной миндалины, которая располагается в носоглотке.

Также под этим названием может пониматься и сама глоточная миндалина. С медицинской точки зрения термин «аденоиды» не совсем корректен. В основном он распространен в быту.

Последствия аденоидов у детей довольно разнообразны.

При определенной степени увеличения миндалины возникает препятствие для движения воздуха по дыхательным путям, что проявляется затруднением носового дыхания; может развиваться аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины); возможно появление храпа, изменение тембра голоса, «гнусавость» при разговоре; нарушение слуха, развитие отита (воспаления уха), при значительном увеличении миндалины – эпизоды остановок дыхания во сне.

Что поможет от кашля: барсучий жир или горчица в носках? Лечим детей правильно. Читать далее

– Аденоиды и миндалины – это одно и то же или нет?

В организме человека 6 миндалин. Глоточная миндалина (аденоиды) – одна из них. Она непарная – как и язычная. Кроме них имеется две небных и две трубных миндалины.

– Что такое «аденоидное лицо» и можно ли его исправить?

Это патологическое выражение лица. Оно является следствием увеличения глоточной миндалины и говорит о достаточно продолжительном существовании проблемы.

«Аденоидное лицо» характеризуется неправильным прикусом, искривлением зубов, увеличением в размере передних резцов, появлением кариеса. Верхняя челюсть выдается вперед, нижняя отвисает. Рот постоянно приоткрыт.

Чтобы устранить эти изменения, необходимо вначале ликвидировать увеличение аденоидных вегетаций, нормализовать носовое дыхание. Затем для восстановления прикуса потребуется помощь стоматолога-ортопеда и/или ортодонта.

Нос заложен, а капель под рукой нет? Как «пробить» нос без капель и спреев рассказывает кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог «Клиника Эксперт Курск» Емельянова Александра Николаевна

– Правда ли, что аденоиды есть у всех детей?

Да. Другой вопрос, что увеличены они могут быть в разной степени. При первой степени клинических проявлений обычно не выявляется. Они появляются при второй и третьей степенях.

– До какого возраста растут аденоиды у детей?

Если под аденоидами понимать нормальную носоглоточную миндалину, то пик приходится на возрастной промежуток от 3 до 7 лет. После этого они начинают постепенно атрофироваться и уменьшаться. Максимальное уменьшение объема миндалины происходит к 15-16-ти годам.

– Бывают ли аденоиды у взрослых?

Да, но достаточно редко. Это могут быть как «отголоски» увеличенной миндалины из детского возраста, так и повторное ее увеличение во взрослом возрасте (последний случай встречается, например, при аллергии).

Что такое сезонная аллергия? Рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск»

Чемова Ульяна Владимировна

– По каким причинам у детей возникают аденоиды?

Причины разные. Как правило, это воздействие вирусов, бактерий на организм при ослабленном иммунитете. Другая причина – генетическая предрасположенность: если у родителей была эта проблема, то есть вероятность возникновения ее и у детей.

Причиной также является аллергия, причем аллергенами могут выступать как продукты питания, так и частицы, находящиеся в воздухе, почве.

– Как узнать, что у ребёнка воспалились аденоиды?

По симптомам. Они у детей следующие: усиливается затруднение носового дыхания, ребенок начинает дышать через рот, появляется храп, голос становится гнусавым. Из носа может быть отделяемое слизистого или слизисто-гнойного характера. Возможно повышение температуры тела, ухудшение слуха, повышенная утомляемость, головные боли.

Если заболевание встречается у ребенка школьного возраста, то может отмечаться снижение успеваемости.

Также возможно ночное недержание мочи (энурез).

– Виктория Викторовна, аденоиды у детей могут пройти сами или они требуют лечения?

При первой степени увеличения без присоединения патогенных микроорганизмов самоизлечение возможно. При второй-третьей, скорее всего, потребуется помощь специалиста.

– Аденоиды можно лечить консервативно или аденоидит у ребёнка – это всегда показание к операции?

Начальное лечение аденоидов – всегда консервативное. Только в случае безуспешности терапии принимается решение о хирургическом лечении.

– Как определить, что аденоиды надо удалять?

Среди показаний к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания несмотря на консервативное лечение; нарушение функции слуховой трубы (как следствие – ухудшение слуха, повторные воспаления среднего уха, развитие хронического отита и тугоухости); остановки дыхания во сне; неэффективная консервативная терапия повторных аденоидитов.

Почему не слышит ухо? Ищем причины вместе с врачом-отоларингологом «Клиника Эксперт Курск»

Емельяновой Александрой Николаевной

– Удаление аденоидов – это болезненная операция? Она проводится под общей или местной анестезией?

Аденотомия у детей выполняется как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

В ткани глоточной миндалины сравнительно немного болевых рецептов, однако у детей значительную роль играет психологический фактор (вид крови и т.д.). При выполнении операции под общим наркозом эти моменты исключаются.

– Как быстро после операции по удалению аденоидов ребёнок восстанавливается и может пойти в детский сад или школу?

В первые сутки после операции необходимо соблюдать постельный режим. Нельзя давать ребенку горячую пищу, исключаются ванна, баня.

В детский сад или школу ребенок может пойти на 5-й день. На 1 месяц он освобождается от физических нагрузок. После операции проводятся контрольные осмотры с периодичностью 1 раз в шесть месяцев на протяжении двух лет.

– После удаления аденоиды могут вырасти второй раз?

Да, это возможно. Такое встречается в 12-26% случаев, чаще всего у страдающих аллергией детей.

– Расскажите о профилактике аденоидов у детей. Что могут делать родители для того, чтобы аденоиды у детей не воспалялись?

Воздух в доме должен быть чистым и влажным, необходимо регулярно проветривать помещение.

Также обеспечить ребенку рациональное питание, достаточное количество фруктов, овощей, ягод; исключить потенциальные аллергенные продукты (шоколад, какао, цитрусовые), легкоусвояемые углеводы (выпечку), манную кашу.

Необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, играть в подвижные игры, заниматься плаванием, дыхательной гимнастикой. По показаниям принимать детские витаминные комплексы.

При возникновении заболеваний сразу обращаться к врачу, в том числе ликвидировать любые очаги инфекции.

Возможно, вас заинтересуют:

Как лечить гайморит в домашних условиях?

Что покажет МРТ носовых пазух?

Для справки:

Сапрыкина Виктория Викторовна

Выпускница педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского университета 2016 года.

В 2017 году окончила интернатуру по специальности «Оториноларингология».

С 2017 года и по настоящее время работает врачом-отоларингологом в ООО «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/575

Как определить аденоиды: основы диагностики

Аденоиды на мрт

Первое звено иммунной системы организма каждого человека, призванное защитить от внутренних и внешних агрессоров — миндалины. Чтобы определить аденоиды — их наличие и патологические изменения — необходимо пройти консультацию отоларинголога. Современные методы диагностики позволяют достоверно судить о состоянии этой важной структурной единицы иммунной системы.

Что собой представляют

Специалисты подчеркивают, что аденоиды — это патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины. Чаще выявляется в педиатрической практике, у малышей 3—12 лет. Диагностика аденоидов должна осуществляться только отоларингологом. С этой целью проводится ряд различных процедур.

Патология характерна для детей младшего дошкольного возраста, которым приходится сталкиваться со множеством болезнетворных агентов. А их иммунная система еще не подготовлена к подобным агрессивным атакам.

Как определить аденоиды у ребенка — часто задаваемый вопрос обеспокоенными родителями малыша. Ведь при осмотре в домашних условиях их не видно.

Заподозрить разрастание лимфоидных вегетаций можно по отдельным характерным признакам. К примеру, постоянное затруднение носового дыхания, некоторая гнусавость голоса.

Насморк при аденоидах беспокоит ребенка в утренние часы, когда слизь стекает по задней стенке носоглотки.

У детей старшей возрастной группы, после 15—17 лет, гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется намного реже. Во взрослой практике случаи воспаления аденоидов единичны.

Причины гипертрофии миндалин

Специалистами выделяется несколько основных причин возможного разрастания лимфоидной ткани:

  1. Часто рецидивирующие ОРВИ — еще не успевшая восстановиться после первой атаки ткань носоглоточной миндалины вновь подвергается агрессии, отекает и воспаляется. Это провоцирует аденоиды и отит.
  2. Понижение параметров иммунитета — отсутствие должного ответа на проникновение извне болезнетворных агентов способствует тому, что детский организм не способен полноценно себя защитить. Деятельность лимфоидной системы нарушается. Это тут же отражается на состоянии иммунитета.
  3. Повышенный аллергический фон — аденоиды реагируют на проникновение в область носоглотки различных аллергенов так же, как на патогенные вирусы и бактерии — быстрым увеличением размеров. Диагностика аденоидов у детей в этом случае обязательно включает проведение аллергопроб.
  4. У отдельной категории людей присутствует врожденная предрасположенность к патологиям лимфатической системы – полилимфоаденопатия.

Специалистом после тщательного сбора анамнеза и определения первопричины негативного состояния, принимается решение, как проверить аденоиды, какой метод будет наиболее информативным.

Размеры аденоидов

Поведение консультации отоларинголога – необходимое условие, чтобы достоверно судить о наличии патологии. Как определить степень аденоидов – специалист будет решать в каждом случае индивидуально.

Ориентировочные параметры лимфоидных разрастаний:

  • 0 степень – физиологические размеры носоглоточной миндалины;
  • 1 степень – гипертрофия выражена умеренно, перекрытие просвета носовых ходов наблюдается на одну четверть;
  • 2 степень – разрастание выражено больше, носовые ходы перекрыты на две тритии своего просвета;
  • 3 степень – носоглоточная миндалина полностью загораживает просвет носовых ходов.

Порою, чтобы определить аденоиды у ребенка отоларингологу достаточно просто заглянуть ему в рот и нос.

Симптоматика

Разрастание аденоидной ткани на первых этапах своего формирования может практически никоим образом себя не проявлять. Малыш развивается удовлетворительно, активен, отлично высыпается.

По мере прогрессирования патологии носоглоточная миндалина все больше перекрывает просвет носовых проходов, что сказывается на общем самочувствии малыша. Как определить аденоиды:

  • носовое дыхание ребенка нарушено;
  • появляется характерное серозное отделяемое;
  • малыш вынужден дышать через рот не только в ночное время суток, но и днем;
  • сон крохи становится прерывистым;
  • может определяться похрапывание;
  • в момент сна даже наблюдаются кратковременные остановки дыхательной деятельности – апноэ;
  • значительно ухудшается фонация – голос малыша приобретает гнусавость;
  • понижаются параметры слуха.

Отсутствие адекватной медицинской помощи провоцирует нарушение физиологического процесса формирования лицевых структур. Как проверить аденоиды у ребенка, в какие сроки лучше всего выполнить, родители должны решить совместно с педиатром.

Диагностика

В случае выявления одного или нескольких вышеописанных симптомов рекомендуется провести консультацию отоларинголога. Педиатрам приходится часто отвечать на вопросы обеспокоенных родителей – как ЛОР проверяет аденоиды, болезненны ли процедуры, безопасны ли они для малыша.

диагностика аденоидов с помощью задней риноскопии

На сегодняшний момент используются следующие диагностические методики:

  1. Для оценки общего состояния ротоглотки, а также самих миндалин применяется фарингоскопия. С ее помощью удается определить наличие негативного отделяемого.
  2. При осмотре носовых ходов – передняя риноскопия – специалист может выявить отечность тканей. После закапывания сосудосуживающих капель просматриваются перекрывающие просвет хоан аденоиды. В момент, когда малыш сглатывает, сокращение мягкого неба наблюдается колебание гипертрофированной миндалины.
  3. Носовые ходы обязательно осматриваются через ротоглотку – задняя риноскопия. При помощи специального зеркальца становятся видны опухолевидные образования, свисающие в носоглотку – аденоиды. Исследование у малышей младшего дошкольного возраста может быть затруднено из-за повышенного рвотного рефлекса.
  4. Рентген носоглотки при аденоидах рекомендуется проводить в боковой ее проекции. Это позволяет не только точно диагностировать увеличенные миндалины, но и степень их гипертрофии.
  5. Диагностика аденоидов эндоскопом признается отоларингологами самым высокоинформативным исследованием. Пациенту через носовой проход вводится специальная трубочка с микрокамерой на конце. Вся получаемая информация о состоянии носоглоточной миндалины тут же отражается на видеоэкране. Эндоскопия аденоидов позволяет выявить общее состояние органа, его расположение, насколько перекрыты хоаны, устья слуховых труб. Совместно с врачом картинку на экране могут видеть и сами родители малыша.

Эндоскопия аденоидов у детей – «золотой» стандарт диагностики. Проходить обследование рекомендуется в момент, когда ребенок уже выздоровел. Обследование не будет считаться объективным, если кроха совсем недавно переболела – ткани еще не успели восстановиться, сами по себе рыхлые и отечные.

Источник: http://adenoidov.ru/simptomy/opredelit-adenoidy.html

Применение метода передней эпифарингоскопии для диагностики аденоидов и аденоидита у детей | #10/19 | Журнал «Лечащий врач»

Аденоиды на мрт

Заболевания глоточной миндалины являются самыми частыми в детском возрасте, составляя в структуре ЛОР-патологии 52–80% [1, 2]. Для педиатра и оториноларинголога важно знать о наличии у ребенка аденоидита как очага хронической инфекции.

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) возникает вследствие перенесенного воспалительного процесса в полости носа и носоглотке и может проявляться храпом во сне, затруднением носового дыхания, снижением слуха за счет блока слуховых труб. Хронический аденоидит дает длительный насморк и кашель, способствует формированию среднего отита.

Диагностику аденоидов и аденоидита осуществляют с помощью тщательного сбора анамнеза и внешнего осмотра. При длительном дыхании через рот у детей формируется аденоидный тип лица: сглаженные носогубные складки, полуоткрытый рот, может сформироваться прогения (обратный прикус). К подобным изменениям костей лицевого черепа приводит не обязательно гипертрофия глоточной миндалины.

Самым простым методом диагностики аденоидов у детей является пальцевое исследование носоглотки, которое может применять как ЛОР-врач, так и педиатр. С его помощью можно определить, где локализуются, какой консистенции аденоидные вегетации, провести дифференциальную диагностику с антрохоанальным полипом, мозговой грыжей и другими заболеваниями.

Недостатком этого способа является неточность в отношении наличия воспалительных изменений глоточной миндалины, возможность травмирования тканей и негативное отношение пациентов к данному исследованию [3, 4].

Известен способ рентгенологического исследования носоглотки в боковой проекции для диагностики размера аденоидов [3–5]. Можно использовать также компьютерную томографию, флюо­роскопию с контрастированием носоглотки путем введения раствора бария в нос, конусно-лучевую компьютерную томографию [6, 7].

Рентгенография носоглотки проста в использовании, доступна в любой поликлинике, позволяет объективизировать степень увеличения аденоидов, что особенно важно для планирования лечения.

Недостатком этого метода является лучевая нагрузка на организм ребенка, невозможность определить воспалительные изменения в носоглотке.

Для оториноларинголога рутинными и повседневными методами осмотра носоглотки у взрослых и детей являются передняя и задняя риноскопии, требующие наличия хорошего источника света, носового и носоглоточного зеркал.

Во время передней риноскопии через свободный общий носовой ход при хорошей его ширине и достаточном освещении можно увидеть аденоидные вегетации, закрывающие хоаны и смещающиеся при произнесении слов («ку-ку», «ключи» и других), а также при глотании.

Задняя риноскопия требует терпения от врача и пациента, который должен открыть рот, дышать неглубоко через нос, чтобы врач смог осмотреть свод глотки, хоаны и степень закрытия их аденоидами.

У детей дошкольного возраста, наиболее часто имеющих аденоидит, выполнить это сложно [3] из-за негативизма, неумения пациента выполнять команды, небольшого расстояния между нижним краем мягкого неба и корнем языка, повышенного глоточного рефлекса, что не позволяет в полной мере визуально оценить размеры глоточной миндалины (аденоидов) и секрет на их поверхности. Для подавления глоточного рефлекса можно использовать смазывание зева анестезирующими средствами [8], которые небезопасны в отношении аллергических реакций.

Современными и наиболее информативными методами диагностики аденоидов, позволяющими документировать результаты исследования, являются фиброринофарингоскопия и осмотр ригидными эндоскопами через нос или рот [2–5]. Они позволяют наиболее детально осмотреть все отделы носоглотки. Для их проведения нужен дорогостоящий эндоскоп.

Сама процедура проведения технически несложная, но требует определенной выдержки от маленького ребенка, мастерства от врача, из-за чего она проводится часто под анестезией или седацией [3, 4, 9].

Кроме того, эндоскопы требуют тщательной стерилизационной обработки после каждого пациента для предотвращения заражения гепатитом, ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями.

У врача может быть несколько пациентов, которым требуется осмотр носоглотки, при этом эндоскоп нужно успеть обработать правильно для осмотра следующего ребенка, что делает этот метод неудобным во время профилактических медицинских осмотров в детских садах или на педиатрическом приеме.

Современным информативным методом диагностики причины храпа и обструктивного апноэ сна являются полисомнография [10], магнитно-резонансная томография, сопряженная с дыхательными движениями [11], которые не входят в стандарты обследования пациента с аденоидами, а из-за их высокой стоимости не могут использоваться как скрининг-методы. Еще одним новым методом диагностики аденоидов является акустическая риноманометрия [4, 12], пока еще не доступная в поликлинике. Предложены формулы и шкалы, позволяющие без дорогостоящих методов диагностики определять показания к оперативному лечению при обструктивном апноэ у ребенка [13, 14]. При диагностике аденоидита имеет значение исследование микрофлоры носоглотки [4], а также определение концентрации малонового диальдегида в сыворотке венозной крови [15].

Гипертрофию глоточной миндалины III степени можно увидеть, пользуясь одним только шпателем, в виде розового фартучка на задней стенке глотки за маленьким язычком, попросив ребенка сказать «а-а-а».

Детальный осмотр носоглотки и задних отделов полости носа возможен после анестезии или под наркозом после оттягивания мягкого неба вперед при помощи резиновых трубок (катетеров), введенных через нос и выведенных в ротоглотку, где их концы захватывают носовыми корнцангами, выводят наружу и связывают. После этого мягкое небо подтягивается вперед и фиксируется в таком положении [16]. Этот способ применяется интраоперационно при аденотомии.

Целью нашей работы было определение эффективности и безопасности метода передней эпифарингоскопии для диагностики аденоидов и аденоидита у детей в рутинной клинической практике.

Пациенты и методы исследования

Обследовано 98 детей от 2 до 8 лет с жалобами на затруднение или отсутствие у них носового дыхания, периодические выделения из носа, ночной кашель, снижение слуха, рецидивы отита в анамнезе. Среди них было 48 мальчиков и 50 девочек. Дети поступали на лечение в областную детскую клиническую больницу г. Иркутска или обращались амбулаторно в городскую детскую поликлинику № 3 г.

Иркутска. Диагностику аденоидов и аденоидита осуществляли следующим образом (рис.): ребенка просили открыть рот, не высовывая язык. Шпатель клали на передние 2/3 языка и просили ребенка часто дышать. В это время быстрым движением перемещали шпатель далее в ротоглотку, поднимая им небную занавеску.

Почти во всех случаях голову ребенка за темя придерживали свободной рукой или просили об этом сопровождающих взрослых. Для лучшего освещения глотки использовали налобный осветитель. При определении аденоидов в виде лимфоидной ткани на задней стенке носоглотки диагностировали аденоиды II–III степени. Если на их поверхности были видны слизь или гной, то диагностировали аденоидит.

Если при осмотре носоглотки подобным образом были видны только нижние отделы глоточной миндалины в виде «фартука», спускающегося из свода носоглотки, то диагностировали аденоиды II степени. Если при осмотре носоглотки подобным образом видна была только задняя стенка носоглотки, не определялся секрет, то это означало, что носоглотка точно наполовину свободна.

В таких случаях констатировали отсутствие диагностически значимого увеличения глоточной миндалины и ее воспаления [17].

Результаты исследования

Методом передней эпифарингоскопии удалось определить размеры и наличие воспаления глоточной миндалины у 76 из 98 пациентов (78%). Среди них увеличение глоточной миндалины II или II–III степени было диагностировано у 52 человек, хронический аденоидит — у 44 детей.

Не удалось провести осмотр носоглотки предложенным способом из-за больших размеров небных миндалин и фактически их смыкания по средней линии у 14 детей (14%). У 7 мальчиков и девочек нам не удалось предложенным способом посмотреть носоглотку, так как детям удалось быстро удержать руку врача до начала подъема мягкого неба (7%).

Для решения вопроса об увеличении аденоидов как причине затрудненного носового дыхания этот метод был удобен: при обнаружении во время прямого осмотра носоглотки лимфоидной ткани или ее воспаления требовалось их лечение.

При отсутствии лимфоидной ткани и секрета в области задней стенки носоглотки во время такого осмотра было констатировано отсутствие увеличения и воспаления глоточной миндалины, соответственно, лечение не требовалось.

Диагноз гипертрофии аденоидов II–III степени или аденоидита был параллельно подтвержден рентгенологически, эндоскопически или пальцевым методом исследования, а также интраоперационно (у 36 пациентов). Передняя эпифарингоскопия была легко выполнима, не возникло травм слизистой оболочки ни у одного пациента, не требовалось специального оборудования. Метод позволял объективизировать для родителей наличие гипертрофии глоточной миндалины.

Метод не позволил выявить локализацию аденоидной ткани в области хоан с распространением в полость носа у 1 ребенка (1%) после ранее выполненной аденотомии. В этом случае диагноз был установлен только с помощью эндоскопии носоглотки.

Возможно ошибочное заключение о наличии гипертрофии глоточной миндалины при ее отсутствии из-за выступающего на задней стенке носоглотки шейного позвонка, покрытого лимфоидной тканью [18], но такой анатомический вариант строения в наших наблюдениях не встретился ни разу.

Заключение

Эффективность передней эпифарингоскопии для диагностики аденоидов и аденоидита у детей составляет 78%.

Метод малотравматичен, требует наличия шпателя и освещения полости глотки, безопасен, позволяет объективизировать для родителей наличие аденоидов и их воспаления, может использоваться педиатрами и оториноларингологами при проведении профилактических осмотров детей, может применяться для диагностики объемных образований носоглотки.

Литература

  1. Цветков Э. А., Веселов Н. Г., Агаджанова С. Н. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга // Вестник оториноларингологии. 1996, № 6, 33–37.
  2. Терскова Н. В. Хронический аденоидит // Сибирское медицинское обозрение. 2015, № 4, 85–92.
  3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 736 с.
  4. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Хронический аденоидит у детей: пособие для врачей. М.: РМАПО, 2009. 53 с.
  5. Brambilla I. et al. Adenoids in children: Advances in immunology, diagnosis, and surgery // Clinical Anatomy. 2014; 27 (3): 346–352.
  6. Ysunza A., Pamplona M. C., Ortega J. M., Prado H. Video fluoroscopy for evaluating adenoid hypertrophy in children // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2008; 72 (8): 1159–1165.
  7. Pachêco-Pereira C., Alsufyani N., Major M., Palomino-Gómez S., Pereira J. R., Flores-Mir C. Correlation and reliability of cone-beam computed tomography nasopharyngeal volumetric and area measurements as determined by commercial software against nasopharyngoscopy-supported diagnosis of adenoid hypertrophy // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2017; 152 (1): 92–103.
  8. Блоцкий А. А. Методические указания к практическим занятиям по оториноларингологии для студентов V курса. Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия, 2015. 75 с.
  9. Boudewyns A., Van de Heyning P., Verhulst S. Drug-induced sedation endoscopy in children < 2 years with obstructive sleep apnea syndrome: upper airway findings and treatment outcomes // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2017; 274 (5): 2319–2325.
  10. Waters K., Kol-Castro C., Varghese A., Lam L. T., Prelog K., Cheng A. Correlations between polysomnographic and lateral airway radiograph measurements in paediatric obstructive sleep apnoea // The Journal of Paediatrics and Child Health. 2013; 49 (6): 445–451.
  11. Zeng G., Teng Y., Zhu J., Zhu D., Yang B., Hu L., Chen M., Fu X. Clinical application of MRI-respiratory gating technology in the evaluation of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome // Medicine (Baltimore). 2018; 97 (4): 9680.
  12. Lai D., Qin G., Pu J., Liu L., Yang Y. Pre- and post-operative application of acoustic rhinometry in children with otitis media with effusion and with or without adenoid hypertrophya retrospective analysis // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2017; 103: 51–54.
  13. Kljajic Z., Roje Z., Becic K., Capkun V., Vilovic K., Ivaniševic P., Maruši? E. Formula for the prediction of apnea / hypopnea index in children with obstructive sleep apnea without polysomnography according to the clinical parameters: Is it reliable? // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2017; 100: 168–173.
  14. Wu D., Li X., Guo X., Qin J., Li S. A simple diagnostic scale the analysis and screening of clinical parameters in paediatric obstructive sleep apnoea hypopnea syndrome // The Journal of Laryngology & Otology. 2017; 131 (4): 363–367.

Источник: https://www.lvrach.ru/2019/10/15437401/

ЭффектЛечения
Добавить комментарий